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莫名“呼吸困难”,警惕这个肺部疾病!
有种肺部疾病,早期没有任何症状,如果有,也是一些咳痰、咳嗽类似气管炎的症状。最多再发展一下,比如上个楼梯、多走几步……呼吸困难了!稍微动一动就喘,再后来只能静坐着,能不动就不动,其实这些病人其他脏器功能完好,这对于他们来说,“如坐针毡”也不过如此。身边一大家子亲戚们围着劝休息,殊不知,不运动才是问题产生的根源。图片来源:网络揭晓答案:得了肺气肿,就会出现这些症状!那么肺气肿能不能治?如何知道呼吸困难就是肺气肿呢?判断肺气肿的严重程度—慢性阻塞性肺气肿占大多数,也就是慢阻肺(下文都用COPD代替),它会随着年龄增加而逐渐进展,具体因人而异。有的人,患了肺气肿肺功能差,但生活质量还可以;有的人肺功能倒还好,但是生活质量差,表现为呼吸困难;有的人每年犯病好几次;还有的人从来不犯,但有加重的风险……现在分成ABCD四个等级,A相对来说症状轻,不怎么发病,D则症状重,且每日加重。图片来源:网络所以,正常人的肺功能是随年纪增长相对平缓地下降,像A类病人可能比正常人的曲线稍微陡一些,但是D类下降非常快,那么理所应当成为医生的“重点关注对象”。发展到最后,就是呼吸衰竭,接连出现缺氧、昏迷,这是最突出的。图片来源:医学界呼吸频道肺气肿还可能导致肺心病的发生,因为低氧导致肺动脉收缩,结果导致肺动脉压力高了,心脏”上台控场“,右心扩大增厚,肺心病就产生了。肺心病到后来,可能会出现肝大、水肿,从心脏方面来说将,出现右心衰。也不排除是肺气肿的炎症,因为是全身性的炎症,考虑一些内在联系,会合并很多疾病。图片来源:医学界呼吸频道肿瘤和COPD的发生重叠率很高,因为发病基础都是炎症反应。炎症除了在脏肺,还会在血管里出现,那么就会影响到冠脉,那么就是冠心病了。所以,为了减少因炎症而引起的一系列反应,不要再抽烟了!抽烟会有炎症反应,戒烟一定程度上能够缓解症状。这些习惯在“助长”肺气肿—肺气肿病人急性加重是经常发生的,关键是学会如何预防。最最最基础的,雾霾天尽量少出去,平时室内通风,如果家里条件好的,可以打开空气净化器。流感季节怎么做?打流感疫苗。特别是新冠病毒,患有肺气肿或慢性病的患者一般免疫力不强,在服药稳定期内,理应优先接种。坚持康复运动。正常人爬山可能都会喘,更何况这些病人,久病不动上下肢逐渐肌肉萎缩。可以去医院做个评估,什么状态适合做什么样的运动,不苛求所有患者都去爬山。运动使肌肉保持它的营养状态,对改善免疫功能都非常有帮助。有人说,反正已经肺气肿了,戒烟已经晚了。不是这么理解的,抽烟只能加速下降肺功能,毕竟生命”燃烧“一时爽。听过戒烟后的病人怎么说吗?一戒烟咳痰马上就少了,说明炎症轻了。生活习惯要注意。烧煤、烧柴火要注意屋内通风,条件好烧天然气更好,改变一些生活习惯和方式有利无害。呼吸困难的症状都是肺气肿吗—小朋友你是不是有很多问号?哮喘也是咳痰、呼吸困难,一概而论不行吧!是的,我们专门咨询呼吸科专家,专家表示,单靠呼吸困难确定疾病不可取。举个例子,哮喘病人发作常常是间歇性的,在发作间隙可以没有明显的呼吸困难,这是第一点。第二点,哮喘会有一些明显诱因,比如季节更替、毛毯杂尘、过敏性鼻炎等,诱因一旦去除,症状明显改善。包括现在越来越多的气道病变如结核、肿瘤、复发性多软骨炎、外伤、异物、大气道狭窄等等,都可能出现呼吸困难。再比如间质性肺炎、结节病,都有相似的临床病灶,还有肺癌,但引起严重呼吸困难都是比较晚期了。图片来源:pix如何鉴别肺气肿?吹一个肺功能,看大气道的改变,V-V曲线。有时候表现不明显,则要考虑是否是慢性支气管炎,在还没到肺气肿阶段,只是有通气功能障碍。还有一种叫马凡氏综合征,比较少见的肺气肿,等等,需要逐一鉴别。图片来源:pix那么肺气肿该如何治疗?严格来说,还没有有效药物治疗。肺气肿往往由COPD引起,针对COPD治疗,常见措施有:第一:日常生活方面,预防感冒、感染,多多运动等。第二:药物治疗方面,症状较轻的病人,一般只有运动才会出现呼吸困难,使用短效的β2受体激动剂或者用短效的抗胆碱能的药物,临时缓解作用,一天一到两次,单一或者联合使用。最主要的药物治疗还是支气管舒张剂。美国有一个非常有名的研究,就是NET研究,是外科肺减容手术,存活下来的患者,生存时间比单纯用药更好,但是风险比较大,需要具体评估患者本身条件。外科肺减容手术目前国内也是可以做的,肺诊网特约专家名片推送:上海肺科医院,2019年手术量超17400例(2020年17200例),目前是世界手术量最大的普胸外科中心,微创手术量国际首位。1996年,该中心在国内率先开展肺减容手术,用于治疗重度肺气肿,获1998年上海市临床医疗成果二等奖。朱余明,擅长电视胸腔镜手术等微创外科手段治疗肺部良性疾病、支气管扩张症、纵膈肿瘤及早期肺癌的根治;肺癌规范化治疗;肺减容、肺移植等手段治疗终末期肺病;难治性结核的外科治疗。姜格宁,擅长气管外科及肺部肿瘤、食道肿瘤、纵膈肿瘤的诊断和外科治疗,气道支架置入术,肺容积减少术,胸腔镜外科。复旦大学华山医院胸心外科是国内较早开展胸腔镜微创手术的单位,其微创手术运用水平在国内处于领先地位。陈晓峰,擅长胸部恶性肿瘤的外科治疗,尤其是肺癌、纵膈肿瘤、贲门癌、食管癌、肺结核的外科治疗;对局部晚期肺癌的外科治疗积累了较多的经验。在肺减容手术,气管、隆凸、上腔静脉切除人工血管置换术、气管支气管成形术,肺动脉及支气管双袖式切除术有更深入的研究。翻译一下就是:原来一口气能走100米,可能做了以后能走200-300米,运动能力加强了。但是这些方法相对来说是一些比较新的技术,全球做的总例数还不是特别多,对于病人生存率的改善没有具体数据支撑,但生活质量改善了是肯定的。图片来源:网络不过话说回来,减容手术并不治愈疾病。所以,会出现这样一个现象,病人改善一段时间后,过来两三年,症状又回到以前了。但也不能全盘否定手术效果,如果不做手术,可能再过两三年还不如现在。这是一个自然的过程,对于COPD或者肺气肿患者,手术一定程度上拖延了肺功能下降的一个时间。当然,如果病人能够主动戒烟,加强锻炼等,加上药物干预后,进展也会明显减慢,能够维持一段长时间的好的状态。你可能还关心……肺气肿会遗传吗?有一定遗传倾向,最典型的例子就是α1-抗胰蛋白酶缺乏症。是多基因参与的一个过程。肺气肿会发展成肺癌吗?肺气肿本身不会变成肺癌,但存在一些共同的高危因素,比如都有炎症反应。肺气肿患者能够坐飞机或者去高原地区吗?飞机都有舱内增压,一般来说问题不大。但是高原低氧,对于肺功能正常的人来说,可能都会出现急性的肺水肿,所以不建议。本内容来源:医学微视 呼吸系统疾病 肺气肿本文旨在健康科普,仅作参考,如需获得疾病治疗方案指导,请前往正规医院就诊。
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肺诊网
2021-10-27
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胸腔镜和消融,你选对了吗?沈晓咏主任专场解答
 上海华东医院沈晓咏主任专场 胸腔镜和消融我该如何选择?专家简介  沈晓咏,复旦大学华东医附属院胸外科主任医师、教授、硕士生导师、肺诊网特约专家。从事胸外科专业近30年,擅长胸外科微创治疗、肺癌的多学科综合治疗、食道癌的诊治、气胸、胸腔积液的治疗、纵隔肿瘤的治疗。上海市医师协会胸外科分会秘书,上海疾控中心肺癌专业组秘书,中国医师协会胸外科分会青年委员,中华医学会结核病学会胸外科专业委员,上海市中西医结合学会胸外科专业委员等。现在小结节做消融的人越来越多,随之而来的疑问和担忧也是持续在解答,消融技术属于时下比较“新”且“热”的东西,这次邀请复旦大学上海华东医院沈晓咏主任,通过视频直播和各位朋友做个交流与解答。今日主题:胸腔镜和消融应该如何选择?沈主任:射频消融近两年比较热门,不仅是肺结节,最早是肝上面居多,甲状腺和肺上也慢慢开始引入。肿瘤消融治疗属于微创的技术之一,主要采用物理方法,直接损毁肿瘤局部的一个措施。另外消融分冷消融和热消融,对于凝血功能差的患者一般不推荐冷消融。其次热消融更加常规,分为射频消融,微波消融,激光消融,高强度聚焦超声消融这样四种。其中更多医院采纳第一种,即射频消融。这种热疗使局部组织升温,高温使蛋白质变性从而产生的一个物理性的伤害,但是射频消融也有缺点,受周围组织血流气流变化干扰。射频时间短范围大,特别是临近大血管的情况,射频消融相对更加安全。虽然是物理方法,也会有相应并发症,另外有一些确实并不适合做射频消融。年纪大、体质差、局部有胸腔黏连疤痕,个人觉得可以去做这些事。举个比较简单的例子,手部烫伤和割伤哪一个恢复更快?凝固性坏死疤脱落恢复过程明显更慢,所以射频消融的物理损伤虽然是凝固性的,组织损伤比较小,一旦在肺表面做的话,与手术微创相比,可能还没手术恢复的快。……直播答疑肺部有磨玻璃结节,但是报告写慢性炎症,这个炎症现在需要治疗吗?沈主任:这个“慢性炎症”的理解范围很广,有时也包括一些炎症后的表现。比如纤维化、索条影等,都属于炎症以后疤痕化的过程,一般慢性炎症不需要特别治疗,只需定期随访。当然也有小概率事件,比如疤痕上面有一些增生等等。如果报告上写慢性炎症,建议年度随访,防止一些偶然性事件的发生。原位癌术后需要查肿瘤指标吗?沈主任:个人觉得做肿瘤指标的筛查是没必要的。如果肿瘤指标一旦高的话,往往这些肿瘤不算特别早,对于一些小结节或者萌芽状态下的磨玻璃,检查肿瘤指标并非一个比较好的检查手段。对于我们年度身体的体检,肿瘤指标可以更全面监测身体情况,加一个无妨。特别是男性,45岁以上,前列腺特异性抗原指标,对于前列腺癌具有指导意义。又比如甲胎蛋白,对于小肝癌是有用的,但是癌胚一些特指的指标对于肺部一公分下的磨玻璃,肿瘤指标不会升高,对于原位没有意义。针对原位复查,一般三个月术后复查,做个CT,个别需要抽血,其他一切都正常。术后需要一次评估,往后就相当于正常年度体检。原位术后吃中药?沈主任:中药是我们的祖先在长期的医疗实践中积累起来的,是我国古代优秀文化遗产的重要组成部分。不谈生病之人,我们普通人一般冬至(12.21)到立春(2.4)吃膏方,算是中药里的精品,主要功效也是调理身体机能的,而对于小结节患者来说,甚至身体素质相对差的患者,术后打胸腺肽的例子也是有的。备注 : 对年老、体弱及免疫功能低下者应用胸腺肽,可增加机体免疫功能,一个健康的人,盲目应用胸腺肽等增强免疫功能的药物,机体的免疫功能会进一步增强或亢进,机体的自稳态失衡,最终导致机体免疫功能紊乱,更易患各种疾病。仁者见仁智者见智,无论是中药还是一些其他的辅助,具体有多大疗效需要个性化评估才能确定,毕竟个人的主观感受不同。另外国内疫情,莲花清热胶囊也起了非常大的作用,中医药本身在退热、清火上功效甚好。总体来说,我不反对吃中药,但也不支持每个人必须吃。结节首次发现后,每三个月复查已经复查三次了,会不会对身体有影响?沈主任:有些结节风险程度高,我们需要严密把控,如果结节位置比较好的,一般我会建议手术做掉,其他建议半年到一年复查,年度复查的结节一般来说在医生眼里风险系数比较低。结节大概率半年一年也不会有太大变化,除非内部实性成分比较多,需要增加频率观察。右上肺实性结节1.0cm,还能继续观察吗?沈主任:可以啊,实性结节的评估有很多手段和方法,除了看电子影像上结节进展,利用增强CT进一步评估,甚至一公分以上的实性结节,有的医生会要求做PET-CT,但从我直观感受来说,实性结节相比磨玻璃,我们会更加重视,有碰到过一些案例,看上去不太好的实性结节,患者这边也不考虑立刻手术,但在观察过程中发现了结节形态上的变化,则需要采取一定措施。一公分以下的有淋巴结的影响,甚至全身的影响,都会有,遇到这些零星小概率案例,那么对于我们对于实性结节的病人会更加谨慎和关注。87岁,右肺上叶2cm,胸膜凹陷征怎么办?沈主任:说这样一个案例,83岁做了中叶鳞癌的根治微创,87岁发现肺部左侧的肺部转移瘤鳞癌,1公分,为了排除其他转移做了PET-CT,第二次肺部左侧手术,今年90岁了,又发现一个结节做了PET-CT发现淋巴结肿大,这种情况下就是药物为主了。随着一个老年化的趋势,加上人们健康意识的普及,越来越多高龄患者发现结节后,面临手术还是吃药的选择,一般来说6-70岁还有手术的余地,上到8-90岁手术风险也会随之增加,因此需要全面评估后才能决定做还是不做。两公分做PET-CT没有转移还是早期首选手术,第二个如果不能手术,需要有个病理依据去看后续应该做什么治疗。左下叶磨玻璃结节5*4,咳嗽胸闷,住院消炎了12天,不消失的话是不是就不是炎症了?如何复查?沈主任:是这样的概念,有咳嗽这些症状可以对症消炎,对一些特别是两三公分以上的,短期内想要排除消炎,我们会相应给出一些措施,退一步讲,感冒自愈本身周期也需要三五天,另外很大一部分人在查出磨玻璃之后,不断换医院拍片,短期这样做对身体多少有些影响的,另外磨玻璃的生物学特性,短期不会有太大改变,不用药的情况下一般三个月复查随访,这个期间允许身体代谢和吸收,用药的情况下(消炎两周 休息两周)一个月可以复查一次观察结节进展,变小一般来说就是结节,不变的话大概率是一个共存的结节,不必太过于惊慌,本身磨玻璃结节就是一粒种子,可能会发芽也可能永不生长,按风险程度来安排随访。去年12月体检有一个实性结节,6*7mm,一直保持随访,今年7月在南京胸科医院复查没变化,接下来怎么办?沈主任:所有结节都是需要影像来辅助,通过分析形态进一步评估,一般很难通过一个结节的大小直接定论良恶性,如果有这个需求,可以调取影像资料给到我们,资料调取可以去医院拷贝电子文档或者有个二维码也行,第二种方式,医生指出磨玻璃结节时候,可以拍个照片上传给我们,第三个实性结节大多是良性的,在专业医院里,大多会有个倾向性的意见,比如说炎症后的改变、肺内淋巴结等等这样一些结论。6-7mm对于实性结节来说,还是相对比较安全的,一般来说2公分左右医生会相对重视,如果医生评估比较好,那么接下来半年一年随访也是没问题的。
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肺诊网
2021-10-26
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上海仁济医院胸外科傅于捷 —— 医术精湛
傅于捷上海交通大学医学院附属仁济医院 胸外科博士、副主任医师、副教授01擅长及任职擅长肺癌的早期诊断及微创治疗;肺癌的个体化精准治疗;单孔胸腔镜肺叶肺段亚肺段切除;食管癌和纵隔肿瘤的全腔镜手术。1995.9-2001.9 上海第二医科大学临床医学法文班 2001.10-2002.10 法国斯特拉斯堡Hôpital Civil住院医师(FFI) 2002.11-2003.9 上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科硕士研究生 2003.9至今 上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科 2007.11-2008.11 法国斯特拉斯堡主治医师(Chef de clinique attaché) 2012.9-2015.6上海交通大学医学院附属仁济医院干细胞研究中心博士研究生(PHD)担任中华医学会上海分会胸外科专业委员会青年委员 上海市中西医结合学会胸外科专业委员会青年委员。02新闻速度“剑突下单孔时代”来临,患者有望告别“开胸”,上海仁济医院成功实施单孔剑突下胸腺瘤切除术2019年12月,上海交通大学医学院附属仁济医院就传来好消息:该医院胸外科成功完成一例单孔腔镜剑突下胸腺瘤切除+脂肪廓清术,这一手术在国内尚属首次,意味着仁济医院胸外科在胸腺瘤的外科治疗方面进入了“剑突下单孔时代”。66岁的刘女士来自安徽,近年深受风湿免疫疾病困扰,今年在老家体检时发现了胸腺瘤,考虑到肿瘤的位置及大小,当地医院的医生建议做开胸手术。畏惧于开胸手术的巨大创伤,抱着试试看的心态,刘女士的儿子找到了仁济医院胸外科主任赵晓菁团队,希望寻求“微创”的可能。在征得患者及家属的充分认可后,手术如期举行。与傅于捷副主任医师配合,仅用40多分钟就完整切除了包括2厘米的瘤体和脂肪组织在内的全部胸腺组织,同时保护双侧膈神经未受损伤。患者术后第三天即顺利出院。附属仁济医院胸外科赵晓菁团队赴云南开展“慈菁公益基金项目”系列活动在三天的时间内,赵晓菁与胸外科副主任医师傅于捷带领曲靖市中医院胸外科团队进一步筛查诊断及完成18台肺癌手术。据悉,自2013年起,通过中国民政部增爱基金会慈菁专项基金,该团队团队已在山东、河南、青海、云南等地开展肺癌早筛早诊早治公益项目。总计完成超过1300例筛查。在已开展“慈菁基金”项目的地区,对当地贫困人群免费进行肺癌早期筛查、治疗以及医保报销后自费部分医疗补偿等工作,真正落实“健康扶贫”政策,积极探索利用民间慈善资本推动中国肺癌早筛早诊早治之路。(来源上海交通大学新闻网)03相关研究节选肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常的疾病,主要特征为病变肺组织有一场的体循环供血管,导致了部分肺叶无功能。本研究回顾分析2014年1月-2018年12月在仁济医院接受单孔胸腔镜治疗的肺隔离症病例,做如下研究: 合计15例样本,所有病例术前均行胸部增强CT及血管三维重建,明确肺部有异常体循环血管。结论,手术仍是治疗肺隔离症的首选方式。单孔胸腔镜技术治疗肺隔离症技术治疗肺隔离症是安全、有效、可行的。同时,该手术具有切口美观、术后住院天数短等特点,可以成为肺隔离症的一种手术方式。04医院介绍仁济医院建于1844年,是上海开埠后第一所西医医院。医院目前由东西南北四个院区和上海市肿瘤研究所组成,是一个学科门类齐全,集医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。仁济医院在2019年度医院综合实力排名榜(复旦版)中位列全国第十五名,在全国医院专科声誉排名中,医院消化内科排第二,风湿免疫科排第三,变态反应科排全国第四、麻醉科排全国第六,泌尿外科排第七,核医学科、生殖医学科排全国第十,肾内科、神经外科、妇产科、放射科、普通外科、检验医学、健康管理等学科均获提名,处于国内领先地位,部分领域达国际先进水平。
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肺诊网
2021-10-25
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游泳还能引发小结节?
案例集 07分享小病例,传递正能量 01 病史描述 医生推测是微浸润,立即手术还是继续随访?2019年5月份,右肺下叶斜裂旁似见斑片状,高密度模糊,医生建议做靶CT。2020年11月份,右肺下叶与去年大小几乎一致,结节大小是5mm。2021年7月份,大小增加2mm至7mm,密度不均,建议肺结节联合专家门诊。图片:来源肺诊网 专家建议 从薄层更薄的靶扫描来看,更清晰,可以开始考虑微创手术了。仔细看影像,血管里面有一两个浸润也是有可能的,从我们经验来看,这个东西不是说短时间比如几个月就能长大多少的,建议自己安排一下时间开刀。曹克坚主任表示,从我们角度来看,这个有点微浸润的趋势,暂时不会转移,这三个月左右时间安排一下,最多不能超过6个月,需要将手术尽快提上日程。且需要同家医院复查,如果大小控制在7-8mm以内,是还好的,如果在我们跟踪随访下,大小超过10mm了,我们有必要提醒患者,必须做手术。考虑年纪大,能做段切就段切。另外专家通过经验判断来“推测”的微浸润,不同于“确定”,“确定”微浸润需要结束微创手术,并经过显微镜仪器的观察,生成一份报告,才是最终确定。 02 病史描述  游泳还能引发小结节?2021年暑假报的游泳班,学了20多天后,开始咳嗽(没有痰),陆陆续续已经有一个星期了,孩子也没有发烧的迹象,吃了咳嗽药也不见好。现在已经没在游泳了,因为孩子还比较小,一直比较担心,后来去医院做了一个CT,19年也做过,右肺发现就有个小结节。据家长口述,孩子先前从未得过肺炎。妈妈孕前有过吸烟史,后来戒了烟。图片:来源肺诊网 专家建议 多数患者是在体检,或因其他疾病做胸部检查时发现有肺结节的。医生是如何判定肺结节的好坏、良恶的?肺结节的一些特征性表现,会帮助医生做出判断。恶性结节有恶性结节的特有的征象,良性结节也有自己一些特征,通过这些特征进行判定,就可以得出相应的结论。一般来说,密度不均匀,结节内有空泡、血管,或者有偏心小空腔的结节多为恶性;密度均一者多为良性。有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征的提示可能为肺癌;边缘光滑,有粗、长、稀疏毛刺的提示可能为良性。具体需要随访进一步观察结节的进展。姚主任分析右肺这个结节特点,第一,看边缘是比较光滑的,第二个,它有个长长的毛刺,包括密度也偏高,从形态来看,这个我们考虑良性的可能性比较大,在我这边判断考虑是感染造成的。另外考虑孩子到孩子年龄还比较小,5岁,不建议复查太勤。  03 病史描述 随访结节CT值升高,要不要考虑手术?在2018年1月发现一个5mm的磨玻璃结节,一直保持密切随访中,一开始随访频率是一年一次,后来是半年做一次薄层CT。医生一直给出的结论,结节大小没有变化。我们关注到CT值有变化,稍微有点高了,到达负480左右,目前结节大小是6毫米,想咨询专家看看目前需要立即手术还是可以继续随访?“据说结节会因一些不可控因素而快速长大,我的丈夫39岁照理还算是比较年轻的,我们当地医生推断是原位到微浸润之间,一直比较担心这颗定时炸弹,另外我们一直在衡量这个度,随访几年再手术处理掉还是在萌芽状态就做掉,两个相比哪个方案对人体损伤更小?” 专家建议 从电子影像来看,是不着急做手术的。另外这两个选择差别不大,另外看最近工作安排,如果没有干扰的事项,可以做手术。目前6-12个月复查问题不大,推断是原位到微浸润,原位的可能性更大一些,如果手术,做局部切除足够。如果对于CT值比较担心,已经产生心理负担的还是建议尽快手术,避免一些不必要的焦虑情绪。崔主任表示,现在早期肺癌手术三五天就可以出院,周四住院的话,周五手术,周一就可以正常上班,没有太大影响,免拆线技术避免了多次来院复诊的麻烦。
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肺诊网
2021-10-22
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肿瘤影像诊断的新利器——PET/MR
近年来,除了新型放射性核素探针的研发,核医学设备也在不断日新月异。不知大家对核医学家族的新进“贵族”了解多少?它是真正的“贵”族,集功能及解剖两种成像设备最顶级配置于一体,名曰PET/MR。同PET/CT一样,PET/MR也可以实现“全身检查”、“功能成像”,是肿瘤影像诊断的新利器,并有许多胜于PET/CT的优点。也由于太过于“高大贵”,PET/MR在国内并不普及,尚处于临床探索阶段。今天我们先简单了解一下这位“高富帅”。  现代医学的发展,越来越多地借助于科技的进步,以便更早地发现病灶,更准确地确定病灶的位置。目前核磁共振成像术(MR)图像能提供最精细的解剖学和组织特征,而正电子发射计算机断层显像仪(PET)则是目前最灵敏的检测显像技术,两者相结合可以看到组织功能和新陈代谢状况。PET/MR是近年来发展起来的最新影像技术,它最吸引人之处是其结合了PET和MR图像,同时具有PET和MR的检查功能,达到最大意义上的优势互补。PET/MR技术检查的优势在于PET-MR检查大幅度减低了放射对人体的损伤,因为MR对人体无任何放射损伤。它没有放射学相关检查(X线平片、CT、PET/CT等)带来的X线辐射伤害。PET / MR产生的电离辐射比PET/CT减少了70%。因此,PET/MR对于那些对辐射非常敏感的科室更为适用,如儿科研究可以在没有CT辐射风险的情况下完成。PET/MR检查对盆腔、头颈部以及乳房和肝脏病变的定性,较PET/CT具有较大优势。上述部位的病变,有时患者在已经接受了PET/CT检查,尚需MR检查以提供进一步的组织特征。PET/MR可能会改变这种重复,节省患者时间、金钱,减少给病人带来的不便。例如对于直肠癌患者,可能只需要单一的PET/MR检查即可。PET是目前非侵入性评估存活心肌的金标准,而MR可提供高分辨率的解剖图像用于评价心室结构和功能,检测心肌梗死,因此心脏PET/MR检查较PET/CT也具有明显优势;此外,PET/MR成像还可用于动脉粥样硬化斑块以及血管生成或干细胞疗法的诊断评价。对于中枢系统疾病,如,早老性痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病,也可借助它提前得到诊治。PET-MR检查的灵敏度高、准确性好,对许多疾病(尤其是肿瘤和心脑疾病)具有早期发现、早期诊断和准确评估的价值;PET-MR检查在恶性肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补,有着其他检查无可比拟的优势,将为影像诊断带来深远的影响。
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肺诊网
2021-10-21
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体检检查出肺结节我们该怎么办?
揭开肺结节神秘面纱在体检时发现了肺结节我们该怎么处理和应对?医院常见场景时间:每一天地点:xx医院放射科人物:患者 医生患者(超级紧张,超级担心):“医生!医生!我照了一个胸部CT提示我有肺结节,我很担心这个肺结节会不会变成肺癌?医生你说我该怎么办?我好害怕。”医生(冷静而专业):“你先别紧张害怕,现在还只是肺结节没什么的.......”以上的对话我想只要是得过肺结节的人都会遇到肺结节真的有这么可怕吗?得了肺结节就等于得了肺癌吗?其实不然!遇到肺结节我们该怎么办?一、别紧张——肺癌是我国第一健康杀手!上述场景说是每时每刻都在发生绝非夸夸其谈,肺癌是发病率和死亡率增长最快、世界范围内对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤!近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高!在我国,2017年新发肺癌病人超过80万,死亡人数接近70万。发病率和死亡率在所有肿瘤中排名第一,已成为中国第一健康杀手!因早期症状不明显约80%的肺癌发现时已是中晚期,其中仅有16%的患者可以活过5年。二、冷静——肺结节≠ 肺癌小于3公分且不位于肺根部的不明肿物都可称之为肺结节,肺结节如果是肺癌,那绝大数都是早期肺癌,超早期肺癌经过手术治疗后,5年生存率可达90%以上!那么,肺结节一定都是肺癌吗?当然不是!胸部CT提示肺结节,可能是良性疾病。肺部结节的恶变率大约为20%(即10个人里面有2个人)。据美国一项国家级研究表明,对26722名年龄介于55-74岁大量吸烟的人进行长达7年以上的追踪,发现如果用CT来筛查,他们中有肺结节的人数占到24.2%,然而最终只有3.6%的人被确诊肺癌。三、疑问——如何打败肺结节因肺癌早期症状不明显,肺癌发现时多为中晚期,5 年生存率仅 16.1%;而早期肺癌发现后,长期生存率高达 90%以上。由此可见,早期肺癌的发现是降低肺癌致死率的关键。低剂量 CT 是目前国际公认的早期肺癌筛查方式,美国肺癌筛查试验(NLST)研究结果表明,低剂量螺旋 CT 筛查可降低 20%的肺癌死亡率。随着 LDCT 筛查逐渐普及,无临床症状的肺微小结节检出越来越多。肺微小结节的定性诊断成为关键,越早诊断对患者越有利。目前,临床医学发现肺结节并不难,最大的问题是如何准确鉴别良恶性。对于10mm以下的微小肺结节,影像鉴别诊断存在不确定性,还需进一步研究更好的解决方案,协助医生作出更准确的判断。四、思考——我们能做什么1.禁止和控制吸烟国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率,且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此,戒烟是预防肺癌最有效的途径。2.保护环境已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系。3.职业因素的预防许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认,减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。4.定期体检身体要定期检查,健康需要管理
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2021-10-20
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磨玻璃结节转移风险有多大?
李辉主任认为,如果谈到纯磨玻璃结节的话,基本上转移是几乎没有的。包括淋巴结转移,包括其他远处转移,因为目前来说磨玻璃为主的这种病变,它的远期效果还是非常好的。但是在这几个磨玻璃结节里头,当然我们有纯磨玻璃结节还有混合的,另外一个呢,还要根据它病理类型,如果是原位癌或者微浸润,那么通常它的远期生存都非常好,几乎是百分之百。浸润癌里呢,当然要看一些细胞类型,它如果是个以贴壁为主的,没有其他的高危因素,没有血管神经侵犯,没有胸膜侵犯等等这些高危因素的话,那么它通常的效果也很好。如果是微乳头为主的,或者是有一些高危因素的,假如说有一些神经血管的侵犯等等一些因素的话,那么通常可能在术后给一些辅助治疗,也就是化疗或者是一些靶向治疗。
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2021-10-27
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肺结节会传染?
杨志胤主任说,肺结节不会传染给任何人,肺癌也不会传染,基本上所有的癌都不会传染。
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2021-10-27
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不能吸香烟但能吸电子烟?
杨志胤主任认为,现在的电子烟不含焦油,但是含有别的成分,这些成分现在确认出来也是有害的。而且现在国家很多场所也禁抽电子烟了。一个20平方的房间里边,如果抽上一支烟的话,那么这里面的PM2.5超过正常的污染的十倍,所以烟的污染是相当厉害的。
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2021-10-27
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病理报告一定能确定结节性质吗?
杨志胤主任认为,有两个病理报告,一种是术中的冰冻,半个小时就可以出来的,这一份报告在医生眼里只相当于一个初步诊断,初步诊断的准确性只有95%~98%,不能达到百分之百,但是如果我们讲,这个病理报告有一张是叫做石蜡报告,就是最后的石蜡切片的报告,那这张报告就相当于说是法院的终审判决,它说什么就是什么。
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2021-10-27
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陈晓峰主任10.25直播回放:一问医答
陈晓峰主任10.25直播回放:一问医答肺部问题专场答疑;与名医一对一连线咨询;精准解答你的疑惑。
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2021-10-26
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霉菌性鼻窦炎会感染肺结节吗?
杨志胤主任认为,这个鼻窦炎是五官科的毛病,肺里边它是由霉菌引起的肺结节,它里面是有关系的。肺实际上就是一个很大的过滤网,一旦这种的细菌,能够侵入到血管里面去,它随着血液循环,最后的肺循环一定会到肺里面去,至于说到肺里面会不会变成一个特殊的肺部感染这个不好说,但是肺的霉菌性感染还是非常多的。
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2021-10-26
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