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关于肺磨玻璃结节的6问6答,你想知道的都在这!
随着环境污染的严峻形势以及胸部CT的普及,医学设备及技术的不断进步,肺结节的检出率呢,确实是越来越高了。老张是肺结节患者。前面因为咳嗽胸部疼去医院做CT发现了肺部结节,当时是烟酒均粘。去医院检查后惶惶不可终日,认为生命将要终结。百度后更加惶恐不安,最后实在承受不了心里压力做了个微创手术,术后病理为非典型腺瘤样增生。现在术后已经一年多了,感觉身体大不如以前,咳嗽还会偶尔出现,上下楼梯胸闷气短。这都是手术带来的影响。更揪心的是在复查时居然又发现了肺部还有一个结节,医生让持续观察。患者很揪心,特此我们整理了首都医科大学附属北京朝阳医院李辉教授的科普问答,快来看看吧!早期肺癌有啥特点?问:肺癌发生前,可能有哪些表现?答:肺癌表现与病灶的位置、大小和病理类型相关。例如中心型肺癌会有刺激性干咳,血痰,如果肿瘤较大可以引起阻塞性肺炎肺不张,出现发烧、胸闷,呼吸困难的表现,如果出现胸膜转移,会有胸腔积液和胸疼表现。 问:肺癌一般的发病年龄是多大?答:目前,肺癌的发病与年龄的关系越来越小了。以往认为肺癌一般发生在年龄较大的病人。高龄往往被认为是发生肺癌的高危因素,因此在既往肺癌筛查的时候,经常是年龄大于60岁或65岁的。但最近几年肺癌的发生有年轻化的趋势。我在临床上曾经见过最年轻的才十几岁,更多见的是三十几岁的患者。因此随着这一现象的发现,目前体检做胸部CT的年龄已经降到了45岁左右。所以如果年轻的人发现了肺部阴影或肺部结节,切不可掉以轻心。问:肺癌拍片子能看出来吗?答:普通胸部平片是可能会被遗漏的。第1种情况就是肺部的肿瘤比较小,特别是近年来大家都熟知的肺磨玻璃结节,如果小于10个毫米,往往胸部平片上是发现不了的。第2种情况就是如果肿瘤位于比较特殊的部位,而且在拍平片时又只拍了正位平片儿,没有侧位平片,就有可能在胸部平片上被其他的器官重叠,例如与心脏重叠,与脊柱或者纵隔重叠。造成了在胸部平片上看不到病变。因此近年来提倡在做肺部体检的时候,应该做低剂量螺旋CT。得了肺多发结节该咋办?问:两肺多达9处结节,是否要手术?临床如何决策?答:多发肺结节的处理原则就是要看有没有突出病变,无论多少个结节,如果都是大小差不多的,那么就应该继续观察。在观察期间谁的变化最大,就优先处理谁。如果多发结节在同一侧,那在处理这个突出病变的同时有可能能够同时解决,但是如果多发结节的位置以及处于双侧,那么就有可能切除突出病变,而留下这些小的病变,继续观察。数量比较多的多发性结节是不可能一网打尽的。肺结节转移复发概率多大?问:肺腺癌早期术后可能直接脑转吗?答:凡事皆有可能。但是从统计学以及概率上讲,早期肺腺癌手术以后,发生脑转移的几率并不高。举一个简单的例子,就我们近年来常见的肺磨玻璃来说,如果磨玻璃最大直径小于2厘米,而且实性成分不多的话,那么术前检查中,颅脑核磁都已经不是常规了。这也从另外一个方面说明了,早期肺癌脑转移的几率很低。问:肺癌术后复发了怎么办?答:肺癌术后复发的是一个相对比较复杂的问题,有许多因素需要考虑,例如肿瘤的分期、肿瘤的病理类型、手术的方式、手术以前是否接受过新辅助治疗、手术以后是否接受辅助治疗、辅助治疗的种类、复发转移的部位以及数量、患者的一般情况等等诸多方面都需要考虑。然后确定最合适的治疗方法。举一个小例子。如果是个肺腺癌的病人,手术以后出现了转移。如果手术以后没有做过化疗就可以。如果手术以后做过化疗,就可以改用化疗方案。如果基因检测有突变,就可以选择适合的靶向药物。同样一个病人,如果转移的部位是脑部,就可以采用全脑放射治疗的方法。如果转移在肺部,而且又是单一病灶的话,也可以在全身治疗的同时采用局部治疗,例如射频消融治疗。如果是纵隔淋巴结转移,还可以采用放射治疗。通过这样一个小例子,大家都可以看出来,同样是一个病人,他转移的部位、转移的数量、化疗的情况,基因检测的情况等等因素都对下一步治疗有指导意义。所以一旦出现了手术以后复发,不要着急,一定要找有有经验有资质的医生帮助你根据你的具体情况决定下一步的治疗方案。 专家介绍从事胸外科工作30余年,具有非常丰富的临床经验,外科基本功过硬,在临床工作中作风稳健,有很强的判断能力和应急能力。擅长胸外科疑难危重病诊治。在国内最早开设肺小结节特色专病门诊,对肺小结节的良恶性判断以及精准微创治疗有独到的方法。 肺结节在线诊疗
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肺诊网
2022-03-18
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确诊肺癌晚期,还能活多久?港星祝文君仅活了两年
“取决于这三个因素:跟患者心理有关。如果病人心态过关,配合治疗,可以大大改善病情。家人陪伴以及精神上的鼓励,能抚慰患者心理上的恐惧。跟饮食调理有关。临床上很多患者并不是死于癌症,而是死于营养不良。特别注意,饮食口味要清淡,新鲜蔬果要适量,补充维生素和微量元素,营养均衡最重要。跟治疗方法有关。科学、合理的治疗方法可以有效延长患者的存活时间,反之,盲目选择治疗方法是错误的。”—— 确诊肺癌晚期,还能活多久?来自北京大学肿瘤医院肿瘤科专家分享▽“原来她已经患癌两年,但她隐瞒了病情,没有告诉任何人,很多事情都放在心里,不想让人知道。”3月2日凌晨,港媒报道,TVB女艺人祝文君2月28日晚因肺癌去世,终年55岁。祝文君(右一)朋友生日宴合照四个月前,参加朋友生日宴的她,戴着帽子,整体看起来精神还不错。 你认真生活的态度,上帝都看在眼里 01. 能文又能武,她一直在做自己祝文君读书时是运动健将,参加田径队及篮球队,入行前曾报读邵氏演员训练班,同学有郭晋安、冼灏英等,后任职银行出纳及会计。参加歌唱活动比赛摘亚军,因为口齿伶俐、头脑灵活,祝文君被安排做主持人,幸得“星爷”周星驰欣赏,受邀客串电影《食神》……拍戏超过30年,留下了很多经典的港剧和电影作品。02. 确诊癌症,如何度过余生1月28日,祝文君最后一次更新了社交平台。祝文君最后一条动态“牛年跟它说声拜拜,虎年它能否重生?期待。”这句话不知道是不是也暗示了自己的情况。2021年,也就是说去世前半年,她仍然在剧组拍戏,5月开机的《痞子殿下》和8月开机《童时爱上你》,都是她的遗作。当命运已经敲下警钟,已成定局。在疾病折磨的最终时刻,她仍然旋转在自己的舞台,在这人生场上从容自信地弯腰、谢幕。 肺癌病因尚不明确 目前科学界最认可的肿瘤发生学说是源于基因突变。基因学说认为,在各种致病因素作用下,女性某些肺癌相关的基因突变率非常高。被动吸二手烟,家庭煎炸炒等,都是肺癌的潜在元凶!在中国,肺癌是死亡率最高的癌症。脑转移是肺癌中最常见的转移途径之一。据统计,20%至65%的肺癌患者会发生脑转移,1年生存率约为10%。肺癌晚期还能活多久 来源:网络肺癌脑转移之后,癌细胞增加,会造成颅内压增高、脑神经损伤、脑血管破裂,甚至脑组织损伤。若不治疗,患者会极为痛苦。头疼是最常见症状,会呕吐,精神异常、视力障碍、幻嗅、耳聋耳鸣、偏瘫、单侧肢体无力等症状。如果能做到早发现早治疗,肺癌就没那么可怕!肺小豆提醒,这九类肺癌高危人群,要尤为注意。1、50至75岁;2、吸烟超过20年,每天20支;3、戒烟不足15年;4、被动吸烟;5、有家族肺癌史;6、有肺结节、肺结核病灶2年不愈;7、患多年慢性肺部疾病;8、有慢阻肺或肺纤维化病史;9、石棉、铍、铀氡等接触者。肺部高危人群,尤其需要定期进行低剂量螺旋CT检查。 学会向死而生 就在几天前,39岁的南京网红“徐大胆”走了,三年花了一百万,还是没能留住她。患癌后,感情和工作都离她而去,卖掉婚房后积极抗癌,钱不够了就直播带货……虽说黄泉路上无老少,可如今女性肺癌发病率越来越高,不得不引起注意。年龄越大,越理解最简单的四个字:平安是福。癌症 “ 十大信号 ” 的说法,经过多年的宣传颇为深入人心,甚至一些基层的医务人员在实际工作中亦援引应用,至今不辍,在此分享。一是摸到肿块。除了血液肿瘤外,几乎各种肿瘤都有肿块,只是内脏的肿瘤大多摸不到,在体表能摸到的肿块许多不是肿瘤、恶性肿瘤或恶性肿瘤本身而有它转移的病灶等等。不过,摸到了肿块应就医检查有无肿瘤的可能。二是不明原因出血。外伤出血,自然不会怀疑肿瘤。若已明确患有血小板减少症、支气管扩张症、痔疮等疾病者发生皮下出血、痰中带血、大便带血等情况,可解释出血的缘由。若无明确的原因发生的出血,应就医检查出血的原因,在引起出血的疾病中肿瘤是较为常见的病症。三是发热、贫血。发热是最常见的症状,虽然有些肿瘤也会发热,但似乎不必因发热就怀疑有肿瘤,贫血也比较常见,应多从营养吸收等方面追查原因。但如果发热与贫血并存,而且日渐严重,则应注意可能患有血液系统的肿瘤。四是食欲不振、消瘦。这也是十分常见的症状,原因很多,长期进食不足必定消瘦。但此项症状如果在不太长的时间急剧进展,那么要考虑患上肿瘤特别是消化道肿瘤、胰腺癌可能,因为它们以此症状为先导。五是回缩鼻涕带血。回缩鼻涕即经鼻猛吸气后由口中吐出之鼻腔分泌物,如带血应警惕鼻咽癌。六是声音嘶哑超过两周不愈应警惕喉癌,因为一般感冒失音不会太久,大多能自行恢复。七是进行性吞咽困难。即越来越严重的吞咽困难,可能为食管癌。八是进行性、无痛性黄疸。伴上腹部疼痛的黄疸可能多为胆石症之类的疾病,无痛的黄疸多见于肝炎、溶血之类的问题,但如果是越来越严重的深度黄疸,病人的一般状况似乎尚好者,应疑为胆道癌、胰腺癌等疾病。九是无痛性肉眼血尿,应疑有泌尿系统肿瘤。若伴腰腹部剧痛者多为结石症,若只是显微镜下观察到血尿应多考虑为炎症。十是明显长大的或出水、流脓的黒痣应怀疑其恶变。斯人已逝,笑貌永存。人生路中,最重要的是勇敢做自己,即使做不了世界的太阳,也要做自己的月亮。共勉!
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肺诊网
2022-03-16
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纵隔窗内不见这!即使术后为浸润性肺腺癌也不会复发
一般认为,在肿瘤转移之前手术切除病灶,是处理疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节的最佳时机。但早诊早治与过度治疗是一对矛盾体,需要综合考虑。临床判断浸润、微浸润,是否有可参考的标准呢?2021年6月,这篇由复旦大学肿瘤医院陈海泉教授团队发表在Semin Thorac Cardiovasc Surg 上的文章,也许能回答这个问题。实验对象是这三类 我们都体检发现肺部磨玻璃结节,需要医生通过影像学特征、活检这两项项目检测等多维度评估,推断病理性质,进而选择临床干预手段。从影像上来说,肺窗是我们最常见的,观察肺窗肺组织非常清晰,四周多呈亮白清透,软组织则是暗色(左图:肺窗)。胸部CT检查时,也需要结合纵隔窗(右图)来看,纵膈窗主要显示纵膈以及淋巴结,大血管,肺部则为黑色,病灶反呈白色。发现左图中有些磨玻璃,在纵隔窗并不是全部展现的。研究以磨玻璃结节为对象,并以肺/纵隔窗口中是否检测到固体成分为依据,分别把肺磨玻璃结节命名为 pGGNs 、 hGGNs 和 rPSNs ,以下结合图片深入理解。1:pGGN 即纯磨玻璃结节注:在肺窗和纵隔窗均无实性成分 2:hGGN 即异质性磨玻璃结节注:肺窗有实性成分,纵隔窗无实性成分3:rPSN 即实性成分磨玻璃结节注:肺窗和纵隔窗均有实性成分这项研究追踪了共865例患者,均是完成微创肺腺癌手术,术后病理主要是原位癌(以下称AIS)、微浸润腺癌(以下称MIA)和浸润性腺癌(以下称IAC),其中pGGN有358例,hGGN有65例,rPSN有442例,主要研究术后病理浸润概率与结节实性程度的关系,以及5年复发率情况。研究结果1 浸润概率与实性呈正相关随着磨玻璃密度的增加,浸润的概率开始增加,不良病理类型也开始增加。pGGN :术后病理多为AIS和MIA,另外有22.6%为IAC。浸润的病理类型多为贴壁型和腺泡型为主,极少数为乳头型为主,没有粘液型,实体或者微乳头为主。淋巴结转移、血管淋巴管侵犯概率为0。hGGN :术后病理以IAC为主,占56.9%。病理类型多为贴壁型和腺泡型,少数乳头型,没有实体或者微乳头为主。淋巴结转移、血管淋巴管侵犯概率也为0。rSPN :术后绝大部分以IAC为主,占86.4%。病理类型多为腺泡型,有个别(0.2-0.5%)为实体或者微乳头为主。淋巴结转移概率1.6%,血管淋巴管侵犯概率2.7%。在肺腺癌的各种病理亚型中,微乳头成分被认为是最大的预后不良指标,常伴有转移,被认为是肺腺癌中预后最不好的病理亚型。2 术后复发率对于pGGN和hGGN,术后评估的6年复发概率为0。对于rPSN,术后6年复发概率为8.1%。也就是说,部分混杂磨玻璃结节,只要纵隔窗上没有实性成分,那么即使术后为浸润性腺癌,术后复发的概率也极低。3 总结尽管hGGN的密度有所升高,浸润概率增加,但hGGN仍然是恶性程度较低的肿瘤。而有了纵隔窗的实性成分,则rPSN恶性程度会升高比较明显,有淋巴结转移的小概率可能。hGGN作为pGGN和rPSN的一种生长中的过渡类型,同样有极好的预后,术后几乎不会复发。而纵隔窗出现实性成分,变成rPSN后,预后会变差。这项研究最大的创新性在于:首次在CT肺窗和纵隔窗对不同密度的磨玻璃结节进行了定义。对于只在肺窗有实性成分,纵隔窗没有实性成分的mGGN,研究证明预后同样非常良好。这可以说又给很多术前CT诊断为磨玻璃,术后病理后为浸润性腺癌的患者,吃了一颗定心丸。肺结节术后饮食吃什么中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会副主委、天津医科大学肿瘤医院营养科主任医师王昆接受采访提醒,不要过分迷信某种特定的饮食抗癌,科学证明多样化的饮食方式以及健康的生活方式才是抵御疾病的最好“武器”。很多朋友不理解,在日常生活中常见的炎症,如牙齿发炎、伤口发炎等,都属于急性炎症,有炎症不就应该抗炎吗?适度的炎症反应,是机体抵御外界病原体入侵与清除自身坏死组织的一种正常生理反应,而慢性低度炎症才是健康隐形“杀手”。常规体检难察觉,慢性低度炎症才有了这样的称号。急性炎症来去匆匆,当病原体被消灭后,炎症很快就能消退。但是持续、稳定、低度的炎症刺激存在时,炎症就会成为一种慢性持续损害而影响周围组织的状态,提升患心脑血管疾病、癌症、糖尿病、自身免疫性疾病和神经系统疾病等重大病症的概率。内容来源《膳食炎症指数的研究进展及应用》“ 抗炎食物 ” 像绿叶蔬菜、水果以及一些全谷物,往往能改善人体中的炎性生物标志物水平。有助于减缓慢性炎症的发展速度也有助于降低血液中某些炎性细胞因子的数量。长期压力下,也不行!伴随抑郁、焦虑、忧愁等情绪,容易增加体内的炎症概率,从而免疫能力下降。学会适应环境,保持积极乐观的心态,免疫力才可以更好地抵抗炎症。
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肺诊网
2022-03-15
49阅读
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记好!有可能转变成癌的病变叫癌前病变,从头到脚都列在这了
著名网红唐痘因急性胰腺炎离世的消息,在网络上闹得沸沸扬扬,不少网友和粉丝都以为是有人故意造谣,其实在几天前的视频里,唐痘痘就已经有了症状了。因为反复发烧,耽误了病情,结果转移到了心脏,还没当回事,最后的结果,就让人相当的遗憾了。同慢性炎症一样,癌前病变也是可控甚至可逆。正确认识什么是癌前病变、早期癌、进展期癌,通过早诊早治,获得健康很简单!慢性萎缩性胃炎→胃癌多数胃癌发展有一定规律:正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生/异型增生→胃癌。慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态,癌变的风险相对增高;当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生(胃黏膜被肠型黏膜替代),可能是癌前病变的表现。临床症状比较多的是上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等。干预方法:推荐浅表性胃炎每3年查一次胃镜,慢性萎缩性胃炎每1~2年查一次胃镜,并积极治疗。这类人群戒烟酒,吃东西要细嚼慢咽,少吃腌制和辛辣食品,不暴饮暴食。肠道腺瘤样息肉→肠癌肠癌是我国非常常见的癌症类型,实际上,95%的结直肠癌是由息肉演变而来的,但是只有不到10%的腺瘤性息肉会发生癌变。根据息肉的性质不同,大肠息肉分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉,前两者一般不会发生癌变。恶变率和息肉的大小有关,一般直径大于2cm的,癌变几率更大。一般来说,从息肉到癌变,平均要5~15年。干预方法:推荐50岁以上每5年进行一次肠镜检查,每年进行1次肛门指检,发现息肉视情况处理。戒烟酒之外,少吃高动物蛋白、高脂肪食物及适用精良。多吃蔬果、谷物类食物,每周三次运动,持续30分钟有助于促进免疫系统健康、减少肠道炎症。不典型腺瘤样增生→肺癌从正常细胞发展到癌细胞,都要经历从正常─增生─不典型增生─原位癌─微浸润癌─浸润癌的过程,而不典型增生的细胞是从良性病变到恶性病变的中间点,是由量变到质变的关键点,因此,不典型增生被称为“癌前病变”。世界卫生组织(WHO)提出的肺腺癌新分类将其列于肺腺癌浸润前病变,不属于肺癌。干预方法:年龄在50岁以上,有30年以上吸烟史,或者有肺癌家族史的人属于肺癌高危人群,建议每年进行一次低剂量胸部螺旋CT检查。除了戒烟之外,注意室内空气保持通风,厨房烹饪少油烟。宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌宫颈上皮细胞在HPV持续感染后,可从发生非典型增生再转变为癌变,这个时间可长达10年或更长时间。宫颈上皮内瘤样病变(宫颈癌前病变)分为一、二、三级别,级别越高越容易癌变,越难治疗。干预方法:有性生活的女性,每年应做一次TCT及HPV检测。如有异常,则需要进行阴道镜检查或活检。条件允许的话,接种宫颈癌疫苗,调整好工作生活节奏,防止过度疲劳。乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变,如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。干预方法:女性定期乳腺自查很重要,普通人35周岁以下的女性主要使用超声检查进行体检;45-55岁围绝经期的女性最好每年做一次钼靶检查。不乱用雌激素保健品,少食高糖高油食物,心情愉悦很重要。肝硬化→肝癌中国肝癌发病率是美国的3倍。2018年,《柳叶刀》公布了全球的饮酒数据及相关医疗负担问题,报告显示,中国因饮酒致死的男女数量均居首位,其中男性更是高达65万人/年。肝炎→肝硬化→肝癌是发展三部曲,如果有乙肝病史伴肝硬化基础,则是肝癌的高危人群,如伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高,则可能是出现癌变。干预方法:乙肝肝硬化的病人,最好每三个月~半年体检一次,主要查肝脏B超和甲胎蛋白。戒烟戒酒,积极治疗。交界痣→黑色素瘤高出皮肤的,呈球形、半球形,颜色从正常到深黑,有的有毛发,大致有这样三种痣:皮内痣、混合痣和交界痣,前两种恶变概率不高,交界痣容易恶变。恶变症状:边缘不规则、颜色发生变化、直径变化和痣体积变化。干预方法:生活中避免过多摩擦,对于有危险信号的交界痣,最好采用手术切除加病理检查。化学剥脱或激光祛痣方法刺激性较大,不推荐大的交界痣这样处理。黏膜白斑→口腔癌发现嘴里出现一块白色的区域,用棉签或者用手都没法擦掉,同时感觉这部分变白的黏膜有增厚的感觉,摸起来比其他正常黏膜稍硬,舌头舔舐会有粗糙的感觉。口腔粘膜白斑属于癌前病变之一,少数人可能发展为口腔癌。干预方法:目前口腔白斑病的病因尚未完全明确。日常生活中可以从戒烟、戒食槟榔、避免烫食等做起,当感觉口腔黏膜有不适或出现异常的症状时,切莫病急乱投医,应尽早就诊正规的医疗机构,进行详细的专科检查与及时治疗。
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肺诊网
2022-03-11
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术后40.2%的患者,剩余磨玻璃结节出现再生长,这三类人要警惕!
前言新冠肺炎筛查过程中,有相当比例的人群意外发现肺部“磨玻璃结节”。 医院随访时,却有七成以上患者没有进一步诊治,其中多发结节占比约三成。多发肺结节群体主要担忧有以下两点,一个是,相对单发结节,多发结节是不是危险程度更高? 二是,手术切除主病灶后,又长出新结节,是手术导致其他结节生长么? 关于这两个热门问题,综合韩国2021年医学杂志和人民日报人民日报健康37℃工作室科普整理 ,一些有价值的信息分享给大家。多发磨结节怕什么? 国内专家:不必求切净  治疗最终目的是延年益寿2021年4月,中国工程院院士、北京大学人民医院胸外科主任医师王俊出席全国肿瘤防治周宣传活动,再次强调患者应到经验丰富的胸外科、呼吸科专科就诊,尽量避免误诊误治。疫情防控筛出“高比例”肺结节,对于多发结节的群体其实焦虑更大!多发实性结节,过去大多数被认为是转移癌,即为晚期癌,没有手术机会。 如果要明确诊断,需要双侧开胸,创伤巨大,病人也大都拒绝。 但现在让患者容易接受的胸腔镜手术取代了开胸手术,患者能够接受双侧胸腔镜手术。 手术后,其中相当一部分结节,分布于两肺,彼此之间病理亚型不同,淋巴结阴性,属于多原发早期肺癌。 胸腔镜手术使部分“假晚期”患者获得长期生存甚至治愈的机会。多发磨玻璃结节,一般多是原发早期肺癌,微创手术效果很好。 治疗原则之一,就是要最大限度切除肿瘤。 除了优先处理主要结节,也要兼顾切除次要结节,尽量同期将一侧肺结节切干净。王俊提醒:人的肺不能再生。 治疗的最终目的不是结节的切除,而是延年益寿。 有的结节位置很深,就会因切的肺组织过多,而造成呼吸功能受限,影响生活质量。 而且病人在未来还可能长新的结节,如果切的肺组织过多,在以后的治疗中就很被动。 应该客观理性考虑患者的生活质量,切掉危险结节即可,不必追求切净结节,以便最大限度保留肺功能。40.2%患者出现剩余磨玻璃再生长  这三类人要警惕!接触的很多肺结节患者,大概30%左右(十个里三个)都是多发的磨玻璃结节,也就是大于一个,包括两个或者两个以上的肺结节,年纪轻的年纪大的都有,多的三四十个也不足为奇。 上段也提及国内大主任的统一态度都是主要解决有进展的病灶,其余小的肺结节继续保持随访观察。国外专家是什么态度呢? 找了一篇韩国2021年10月医学杂志发文的研究报告,或许可以找到自己想知道的信息。 报告中文翻译是《非小细胞肺癌根治术后磨玻璃结节的自然进展》这项回顾性研究调查了非小细胞肺癌根治性切除术后,残留的同步磨玻璃结节的自然病程。图1:韩国2021年10月医学杂志累计跟踪调查82位患者,平均随访时间为36个月(三年)。6名患者(7.3%)的GGN大小减少,43名患者(52.4%)的GGN大小不变,33名患者(40.2%)的GGN大小增加。在单变量分析中,男性、初始CT上的GGN大小、部分实性GGN和吸烟史(≥ 10年)是显著的危险因素。其中,多变量分析显示,较大的GGN大小、部分固体GGN和吸烟史是独立的危险因素。排除了嗜酸性细胞增高的可疑过敏性因素导致的多发肺磨玻璃结节,平均跟踪观察3年。总体发现,有40.2%的磨玻璃结节出现生长。图2:伴随GGNs的自然进程那么影响这40.2%患者的磨玻璃结节生长的因素是什么?如何规避这类风险是多发结节最关注的一点。文中明确提及,磨玻璃结节有明显进展的患者有什么样的共性?首先这类有进展的结节平均直径达10.7mm,而不生长的磨玻璃结节平均直径为7.2mm,其次,生长的磨玻璃结节中,以男性和吸烟者多见,还有混杂磨玻璃结节的生长概率比纯磨玻璃结节高很多。结论就很明显了,多发磨玻璃阶级在随访期间,强调应观察结节体积较大(直径达10mm)、部分实性(又名混杂磨玻璃)或有吸烟史的患者。尤其是以混杂磨玻璃结节和吸烟者,结节生长的风险,分别提高4.96倍和3.94倍。反推结论,磨玻璃结节的数量和肺叶位置,并不是结节生长的主要因素。很多朋友咨询生长位置对结节的影响,通过这些样本总结,初步得出结论,微创手术切除主病灶,结节的位置根本不会影响剩余肺磨玻璃结节的生长趋势。多发结节医嘱随访很焦虑随访有这几个变化多考虑良性!随访中,短期内病灶外部特征变化显著,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊时;密度均匀或变淡时;在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失时;病灶迅速变大,倍增时间<15 天时,这些情况多考虑为良性。实性结节病灶 2 年以上仍稳定,但这一特征并不适用于磨玻璃结节,因原位癌和微浸润性腺癌阶段的磨玻璃结节可以长期稳定。多发磨玻璃结节随访处理要慎重,在复查时选择性处理 ——「抓主要矛盾」,从结节的密度、位置和生长速率综合考量。—— END ——
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肺诊网
2022-03-10
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"有趣比喻"这样理解原位癌和微浸润,懂没?恍然大悟
一个磨玻璃结节的发展走势图,我们可以这样表示:  从原位腺癌开始,其实就已经是恶性病变了,在临床上,这往后的我们都称呼为肺癌,只不过是最早期的肺癌、早期的肺癌和肺癌之间的这种说法。从病理学角度来说,判定是原位腺癌,就意味着我们在病理科的显微镜下已经能看到癌细胞了。原位腺癌、原位腺癌微浸润、浸润性腺癌的区别重点则在癌细胞对血管的侵袭程度。 要知道,呼吸器官肺,它的最小工作单位肺泡,是跟肺动脉、肺静脉一起构成完整的气体交换系统。 即血液从静脉进入肺泡里的毛细血管网,进行气体交换,然后转换血管,最后从微小动脉出来。 若干个肺泡聚集在一起,形成肺段,肺段再聚集形成肺叶。这意味着肺泡里有很多根血管。 如果这些血管在显微镜下我们看到,已经被癌细胞侵犯,且血管壁上已经有受损,但还没浸润透血管壁,那么就叫作原位腺癌微浸润。 如果看到血管壁有地方,只要是有任何地方被完全穿透了,就是浸润性腺癌,或者说是腺癌。 举一个大家容易理解的例子,假设把土壤当作癌细胞,新的水管当作血管。原位腺癌的状态,就相当于一个新的水管埋进土里1年后的状况,这个时候水管的表面还非常整洁,没有被泥土腐蚀,但它已经埋在了土里。 即血管已经被埋在癌细胞里了,但是它还是好的,因为只埋进去1年。原位腺癌微浸润则相当于水管在土地埋了5年,这个时候水管的表面肯定是已经锈迹斑斑、坑坑洼洼了,但水管本身还没有破掉,还是完整的,里面的水肯定也还是干净的。这个就相当于肺的血管,小的毛细动脉血管壁已经被癌细胞浸润了,但是还没有浸润透。也就表明,在这个时候,我们微血管里面流的血液,它仍然是干净的,癌细胞没有进去。浸润性腺癌阶段则是从水管被腐蚀破掉、水流出那一天开始算。理论上讲,这个时候水管里的水已经脏掉,不能再喝了。对应来说,这个时候,肺里面的小血管,已经被癌细胞给浸润透了,癌细胞有可能脱落,掉到血管里,顺着血管流到别的地方去了。水管埋在土里腐蚀的时候,如果周围有水,泥变成了污泥,则会加快水管腐蚀的速度,这也相当于,如果磨玻璃结节旁边有血管穿行等其他因素,它的病变进程也会被加快,需要警惕。这就是原位腺癌、原位腺癌微浸润,跟腺癌之间的区别。 注:以上内容整理自杨志胤主任抖音直播《原位腺癌、原位腺癌微浸润、浸润性腺癌的区别和治疗》
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