4月19号，福建的陈女士通过肺诊网报名了上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科杨志胤主任的会诊，一听口音，杨主任知道是老乡，用方言交谈，格外亲切。

▲杨志胤主任查看患者资料

陈女士2018年12月得了肺炎，得病期间查出自己有磨玻璃样结节。之后又做了两次复查，因为新冠疫情本人不方便来上海看诊，所以想请杨主任帮忙线上会诊。
 

▲患者“面对面”与杨主任视频

会诊过程有点“小插曲”，由于陈女士没有提供Dicom格式的肺部薄层CT，杨主任只能在部分电子胶片资料中一张张地翻阅，结合陈女士之前的两份检查报告总结了几点信息：“你的肺部确实有大小8毫米磨玻璃样结节，从诊断报告看，2019年至2020年，肺部结节由6毫米长到了8毫米。”杨主任建议患者提供Dicom格式的肺部薄层CT，从而搞清楚几个重要问题：肺部是否有磨玻璃样斑片状影？磨玻璃样结节是混合型还是单纯型？有无血管穿行？有无分叶？

“只知道肺结节大小和肺结节大小变化是远不够的，只有通过Dicom格式的肺部薄层CT，才有可能搞清楚肺部存在的实质问题。”杨主任耐心向陈女士解释，陈女士准备复查后再来请“老乡”会诊。

▲同一个电视屏幕上查阅Dicom格式肺部薄层CT

▲同一个电视屏幕上查阅肺部CT普通电子胶片

肺诊网组织开展的专家远程视频会诊活动吸引了全国各地的肺部患者。然而，我们在会诊中发现，患者提供的资料不尽一致，有的患者提供Dicom格式的肺部薄层CT，有的患者提供普通肺部CT。专家强调，患者最好要提供Dicom格式的肺部薄层CT进行分析诊断，这是为什么呢？来听听专家的解读：

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杨志胤主任：“为什么要提供Dicom格式肺部薄层CT？”

8mm以下的肺小结节的鉴别诊断对CT图像的质量要求非常高，常规的胶片类的CT片价值很小，远达不到诊断要求。Dicom格式薄层CT一般会有400多张，可以清楚看到整个肺部情况，而普通CT胶片大多只有80几张，能看到的信息很有限。小于8mm的结节，Dicom格式的薄层CT的价值远大于普通的CT扫描，甚至远大于增强的CT扫描。

▲姜格宁教授查看患者资料

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姜格宁教授：“Dicom格式肺部薄层CT具备很多优点。”

1.观察病灶与血管的关系。早期腺癌的磨玻璃结节，大部分都是有血管供应的。常规CT5mm的层厚，很容易分不清病灶和血管的关系，导致鉴别不清。而薄层1mm的层厚可以清楚显示结节中心是否有血管供应，对鉴别良恶性意义重大。

2.Dicom格式薄层CT可以精确测量结节的密度，判断是否为磨玻璃结节。结节的密度是由CT值来反映的。常规平扫对小于8mm的结节，其密度往往是低估的。而1mm的薄层可以对CT值准确判断。

3.Dicom格式薄层CT可以重建计算结节的体积。结节的体积倍增时间是鉴别良恶性的重要依据。而5mm常规CT无法计算体积，也就无法计算体积倍增时间，只能通过肉眼判断病灶的变化，难免不够精确。

▲图片来源：新湖南新闻客户端

肺诊网建议：找专家会诊，Dicom格式肺部薄层CT更方便