肺原位癌进一步发展，可能变成微浸润腺癌，再发展可能成为浸润性腺癌。但不是每个原位癌都是按照这个轨迹生长的，有些肺原位癌生长及其缓慢，有可能终生不变。

据2011年国际肺癌研究协会、美国胸科学会及欧洲呼吸学会多学科肺腺癌分类，磨玻璃结节经病理证实可为非典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA），其中AAH和AIS归属浸润前病变。

原位癌并不影响寿命，随访观察这个处理策略是大多数患者所接受的治疗方式。如果原位癌发展到微浸润了，多数患者心里压力明显增大，有的则迫不及待要求医生手术。

微浸润腺癌只能手术保命？具体需要什么影像学特征才非手术不可？一起来看看这篇文章。

怎么样算是「微浸润肺腺癌」？

病理学这样定义

案例来源：中华肿瘤杂志 2015年8月第37卷第8期 

图Ａ：病灶边缘深分叶，其内可见实性成分；图Ｂ：病灶内可见空泡征；图Ｃ：病理诊断为微浸润腺癌（MIA），肿瘤细胞以贴壁性生长为主，可见间质浸润。

红色箭头所指为浸润范围，癌细胞生长充满肺泡腔，这部分CT上显示即为实性部分。其他贴壁样生长为主的部分，CT显示为磨玻璃部分。

病理学上，MIA是一类早期肺腺癌：直径≤3 cm，主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5 mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。

病理学上的区分大家接触不多，比较生疏，大多数人靠一些典型的结节影像学特征来认识并区分微浸润肺腺癌。

怎么样算是「微浸润肺腺癌」？

影像学这样定义

目前来说，CT 仍是鉴别肺磨玻璃结节的良恶性及表现磨玻璃结节的肺腺癌浸润程度的重要方式。

微浸润肺腺癌在影像学上多数表现为纯磨玻璃结节，也有部分表现为部分实性结节，极少数表现为实性结节。

在Lee等的研究中，三类影像表现的比例分别为53.8%、42.3%和3.8%。

在纯磨玻璃结节 中，结节的直径及特殊影像征象的有无决定结节的浸润性。持续存在的，直径≥10 mm的pGGN是MIA的一个CT 特征，其CT值约为（-536.2±113.1）HU。分叶征、胸膜牵拉和支气管充气征的出现可作为MIA与AAH/ AIS鉴别的要点。

而对于部分实性结节，根据其内实性成分的比例来区分浸润前病变（AIS/MIA）和浸润性腺癌至关重要。MIA的实性成分最大径一般小于5 mm，实性面积占比总面积 <0.25，结节CT值约为（-517.5±161.2）HU，实性部分平均CT值为-194.7 HU。对于实性成分的测量目前仍存在较多争议。

表现为实性结节的MIA较少见，这里暂不做分析。

因此，在纯磨玻璃结节中，直径≥10 mm需要警惕，另外根据CT值、分叶征、胸膜牵拉和支气管充气征等特殊影像征象辅助判断；在混合磨玻璃结节中，实性最大径一般≤5mm，CT值为负500左右，总体实性占比总体的四分之一时，需要警惕。

影像的认识存在一定主观性，正确认识仍需要医者有丰富临床经验的积累，来肺诊网找专家看结节，是不会错的选择。

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这里还有一个大家比较看中的点，即自己这个到底是原位癌还是微浸润？

根据上文微浸润的影像学定义，我们有一部分认识，但还不够清晰。我们重新巩固一下原位癌（AIS）的影像学知识，案例来源：复旦学报（医学版）2014 年5月）

综上AIS和MIA电子影像形态学特征及四个案例总结，AIS多位较小的、圆形或类圆形、密度较低的纯磨玻璃结节；MIA常表现为较大的、有毛刺、实行成分直径超过5mm且密度较高的混合磨玻璃结节，常伴肺静脉异常、空气支气管 征和胸膜凹陷征。

高分辨CT（UHPCT）可显示早期肺癌结节中微浸润成分的各种征象，有助于鉴别诊断AIS和MIA。

关于「微浸润」术后复发概率

这是大家普遍关心的问题。

来看这样一张表格，图为浙江省舟山医院肺癌研究中心数据库489例AIS和MIA样本案例。（来源：中国胸心血管外科临床杂志2017年6月第24卷第6期 ）

本项研究表明，AIS 及MIA 患者行亚肺叶切除与肺叶切除均获得良好的预后，通过最长为期 8 年的随访观察，完成随访的453 例患者均未发现复发转移，AIS 及 MIA 患者的术后 5 年无瘤生存率可达 100%。

由于样本量低，具体结论还需结合大量临床数据，数据也在不断精准。AIS 及 MIA 的 5 年无瘤生存率可达到或接近100%，预后良好。

可能有风险的「微浸润」

CT影像有何表现？

既然AIS 或者MIA术后治愈率为100%，是不是全部手术就无后顾之忧了呢？

不是这样的，如果能排除一些明显的良性病变，避免某种程度的过度治疗，治疗方式还是随访优先，受益最终还是患者。

MIA是否手术，不能用二分法下定论，它是动态的不断发展的，我们需要随着危险等级的升高而转变治疗的方式，出现以下高危因素的MIA，是建议手术的。

图片来源：中国医学计算机成像杂志 2016 年第 22 卷第 1 期

研究的 58 名患者中，男性患者 9名，女性 49 名，年龄范围 27 ～ 79 岁，平均年龄（58.7±11.4） 岁。其 中 AAH 患 者 7 名，AIS 患者 17 名，MIA 患者 14 名，浸润性腺癌患者 20 名。

经过分析总结， 显示磨玻璃体积的动态变化和 CT 值诊断浸润性肺腺癌的效能分别 为 0.872 和 0.966，表明这两个 CT 成像定量参数一定程度上能够预测 GGN 为浸润性肺腺癌。

我「微浸润」了

接下来该怎么办

就像上文提及的有风险的「微浸润肺腺癌」可能满足这样两点：

有实性成分的和结节大小明显变化的「微浸润」，综合医生分析，建议手术切除；纯磨表现的的「微浸润」，建议继续随访观察。

因此，有经验的医生通过对比以往电子影像，通过分析结节的变化进一步做出判断。

低剂量螺旋 CT 扫描具有图像分辨率高、辐 射计量少等优点，适于早期肺癌的筛查。随着该技术的广泛应用，以磨玻璃为主要表现的微浸润型肺腺癌的检出率越来越多，高分辨CT检查发现 GGO 后，如果影像学出现细支气管扩张征、边缘清晰、胸膜凹陷 及毛刺征，且量化分型较低时，应高度怀疑恶性病变，应抗炎治疗或密切随访，必要时行穿刺活检或肺楔形切除后病理检查。

总结两点：一找对专家，二做对检查。