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手易出汗 竟然也和胸有关?
肺诊网
2021-09-23
9阅读

去医院看肺结节,大家都知道应该去挂胸外科,那么问题来了,手汗症是托了什么关系也来到胸外科?



!!来揭秘了!!



1927 年 Kuntz等[5]在解剖学上研究发现人体手掌的汗腺活动是受胸交感神经支配,故而一般认为手掌多汗是由于胸交感神经兴奋所致。因此,手汗症属于胸外科。


手汗症

是多汗症的局部表现之一


多汗症的发病机制暂不明确,目前分为原发性和继发性两种。


其中原发多汗症( primary palmar hyperhidrosis,PPH) 较为常见,是与系统疾病无关的过度出汗。继发性多汗症常常是全身型,由于用药或疾病如感染、肿瘤、心脏或内分泌疾病引起,今天不讲它。


我们多常见的手汗症即原发性手汗症 ( PPH),是原发性多汗症的局部表现之一。


先来看几组数据:


多汗症的发病率临床报道数据为2. 8% ~ 16. 7%[1,2],据中国医师协会胸外科分会手汗症专家组调查研究[3]显示, 中国年轻“水手”的发生率为 2. 08% ,首发高峰年龄是 7~15 岁,占总“水手”人口的97. 3%,阳性家族史为 25. 4% 。


换句话说,该病具有一定的遗传倾向,家族中有手汗症人群的发生率要高于其他人群 [4]


《原发局部多汗症的诊断标准》中提及:如果你有腋窝、手、足或头面部持续6个月以上过度出汗且无其他全身疾病。如果包括以下 2-3 条:①双侧或对称的;②夜间一般不发生;③每周至少1次;④初始发病年龄<25岁;⑤有家族史;⑥日常生活受影响 。


如果满足以上条件或者身边有朋友正遭受这样的困扰,建议看看以下内容,毕竟“水手”的痛苦与不开心,普通人是很难感同身受的。


「太痛苦了」

手汗症的一百种社死现场


多汗症是一种超过正常体温调节,过度出汗的疾病。好发部位如:手、脚、腋窝和头面部。


生活中社死现场也不过如此。


手掌大量出汗弄湿考卷影响成绩;文秘工作者或科研人员因手汗影响工作效率;从事特殊职业如钟表修理工 、按摩师难以胜任工作;司机 、电工因大量手汗危及安全不得已改行……



总之,大量手汗使患者日常生活尴尬、焦虑、不自信,甚至退出社交。


治多汗症

哪种方法更有效?



轻度的手汗症是手掌略微潮湿,中度的手汗可以浸湿一只手帕,重度患者手上的汗液会一滴滴地往下流。症状一般双手对称出现,在任何季节,在焦虑、恐惧和紧张等情况下,症状还会恶化。


《实用医学杂志》2015 年第31卷第3期就原发性局部多汗症多种治疗方法进行客观描述:


目前临床主要是采用手术治疗的方式,其中以ETS在临床中的应用较为广泛[7]


ETS术后效果


据研究,在所有患者均遵循知情同意的情况下,分析接受胸腔镜下双侧T4交感神经切断手术治疗手汗症患者48例,原发性手汗症患者一般资料如表:


原发性手汗症患者资料

图片来源:知网期刊


48例患者均顺利完成手术,手术平均时间为24min。手术后手掌多汗症状即消失,近期有效率100%。术后胸片检查均未发现严重并发症,均于术后第1天出院。平均随访一年。


全组无Horner 综合征以及心脏并发症发生;轻度多汗2例 (4.2%) ;代偿性多汗39例(81.2%),半年后好转;术后轻度胸痛5例(10.4%),中度胸痛3例(6.3%);3例(6.3%)少量气胸;全组47例(97.9%)未见复发


综上,说明 ETS 确实是治疗PPH 安全、有效手段。


手术也可能失败


部分患者术后出现其他部位出汗明显的症状,并且对生活造成了一定的影响,这种情况被称为代偿性出汗。患者的生活质量也会受到一定的影响,甚至比手汗症的影响更加严重 。


多数学者认为由于手部出汗量的减少,为了维持全身出汗的平衡,导致其他部位的出汗量名你先提高,从而发挥代偿的作用 [8]。


文献[9,10]报道代偿性多汗发生率 3% ~ 98% ,差距很大我们认为原因如下: ①目前没有统一的标准技术来衡量出汗量; ②不同的医疗中心及医生所制定的问卷内容不一,更无严格的分级标准; ③患者回答问题时常带有很强的主观成分。上述情况导致这些差距完全没有可比性,建立一套完整的统一的客观指标进行科学的数据分析是很必要的。


多汗症的再发是一个潜在的并发症。手术失败的最主要原因是不正确的手术方式。尤其在术后处于生长期的儿童。术后即刻效果失败者建议再行交感神经切除术。


去哪里找一个手汗症权威专家呢?敲黑板!


手汗症的福星

就是他!


他是我国第一个专题研究手汗症的临床医学博士。


在2001年之前,手汗症几乎算是一个“冷门”领域,没有任何一本相关的中文著作。一位刚从北大医学部保送读研的学生,机缘巧合了解到手汗症,并深深扎入其中学习研究。


北大医学部校图书馆里,在馆藏最深处的英文原版书架上,找外文参考书学习。随着学习的深入,发现的问题越多,“人体的汗腺是受交感神经支配的,但人类对交感神经的认识,还处在一个非常粗浅的阶段,在很多部位,连最基本的神经支配范围还说不清楚,手术怎么切全凭经验总结。”


从根儿上开始,做解剖研究!他就是北京大学人民医院刘彦国教授。


2004年,他在做解剖研究的同时,开启了对手术方式的优化研究,现了能够在很大程度上规避代偿性出汗的新方法,即T4神经切断术。2005年,他完成了中国第一个胸交感神经手术的应用解剖研究,这是他的博士毕业论文,也是中国手汗症治疗的关键一步。



刘教授回忆过去,“那时候,全球采用交感神经手术治疗手汗症已经有几十年历史了,但手术方式一直比较混乱,尤其早年间的一些术式还会造成严重的副作用——代偿性出汗。这些患者术后虽然手不出汗了,但是会从前胸、后背等部位大量出汗,甚至动不动就全身湿透,这个问题给很多患者带来了一辈子的痛苦。我们做医生不能眼里只有病,没有人。”这也是推动刘教授不停向前的一股动力。


如今,刘彦国已是胸外科的知名专家,每天被肺癌、胸腺瘤等大病包围着,但他仍坚持为每个手汗症患者亲自主刀,“在最小的创伤下把手术做好,不给病人造成其他的伤害”,刘彦国如是说。



参考文献

[1]7Stutton DR,Kowalski JW,Glaser DA,et al. US prevalence of hyperhidrosis and impact on individuals with axillary hyperhidrosis: Results from a national survey. J Am Acad Dermatol,2004,51 ( 2) :241 - 248.

[2]Stefaniak T,Tomaszewski KA,Proczko-Markuszewska M,et al. Is subjective hyperhidrosis assessment sufficient enough? Prevalence of hyperhidrosis among.

[3]Lai FC,Tu YR,Li YP,et al. Nationwide epidemiological survey of primary palmar hyperhidrosis in the People’s Republic of China. Clin Auton Res,2015,25( 2) : 105 - 108

[4] 费勇,徐明民,黄冰,等 . 超声评价原发性手汗症患者胸交感神经阻滞术后桡动脉与尺动脉血流动力学变化 [J].中华医学杂志,2017,97(22):1729-1733

[5]Kuntz A. Distribution of the sympathetic rami to the brachial plexus: its relation to sympathectomy affecting the upper extremity. Arch Surg,1927,15( 6) : 871 - 877

[6]Wolosker N, Schvartsman C, Krutman M, et al. Efficacy and quality of life outcomes of oxybutynin for treating palmar hyperhidrosis in children younger than 14 years old [J ]. Pediatr Dermatol, 2014,31(1):48-53

[7]黄冰,姚明,周煦燕,等 .CT 引导下经皮穿刺胸交感链阻滞治疗手汗症的临床效果 [J]. 中华医学杂志,2015,91(38):2710-2713

[8]李卫强,孙林,张建鹏,等 . 胸交感神经切断术对手汗症患者生活质量的影响 [J]. 中华老年医学杂志,2018,37(5):554-557.

[9]Lyra RM,De Campos JRM,Kang DWW,et al. Guidelines for the prevention,diagnosis and treatment of compensatory hyperhidrosis. J Bras Pneumol,2008,34( 11) : 967 - 977.

[10]Sugimura H, Spratt EH, Compeau CG, et al. Thoracoscopic sympathetic clipping for hyperhidrosis: long term results and reversibility. J Thorac Cardiovasc Surg,2009,137 ( 6 ) : 1370 -1376.

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