案例集 07

分享小病例，传递正能量

 01 病史描述 

医生推测是微浸润，立即手术还是继续随访？

2019年5月份，右肺下叶斜裂旁似见斑片状，高密度模糊，医生建议做靶CT。2020年11月份，右肺下叶与去年大小几乎一致，结节大小是5mm。2021年7月份，大小增加2mm至7mm，密度不均，建议肺结节联合专家门诊。

图片：来源肺诊网

 专家建议 

从薄层更薄的靶扫描来看，更清晰，可以开始考虑微创手术了。仔细看影像，血管里面有一两个浸润也是有可能的，从我们经验来看，这个东西不是说短时间比如几个月就能长大多少的，建议自己安排一下时间开刀。

曹克坚主任表示，从我们角度来看，这个有点微浸润的趋势，暂时不会转移，这三个月左右时间安排一下，最多不能超过6个月，需要将手术尽快提上日程。且需要同家医院复查，如果大小控制在7-8mm以内，是还好的，如果在我们跟踪随访下，大小超过10mm了，我们有必要提醒患者，必须做手术。考虑年纪大，能做段切就段切。

另外专家通过经验判断来“推测”的微浸润，不同于“确定”，“确定”微浸润需要结束微创手术，并经过显微镜仪器的观察，生成一份报告，才是最终确定。

 02 病史描述 

游泳还能引发小结节？

2021年暑假报的游泳班，学了20多天后，开始咳嗽（没有痰），陆陆续续已经有一个星期了，孩子也没有发烧的迹象，吃了咳嗽药也不见好。现在已经没在游泳了，因为孩子还比较小，一直比较担心，后来去医院做了一个CT，19年也做过，右肺发现就有个小结节。

据家长口述，孩子先前从未得过肺炎。妈妈孕前有过吸烟史，后来戒了烟。

图片：来源肺诊网

 专家建议 

多数患者是在体检，或因其他疾病做胸部检查时发现有肺结节的。医生是如何判定肺结节的好坏、良恶的？肺结节的一些特征性表现，会帮助医生做出判断。恶性结节有恶性结节的特有的征象，良性结节也有自己一些特征，通过这些特征进行判定，就可以得出相应的结论。

一般来说，密度不均匀，结节内有空泡、血管，或者有偏心小空腔的结节多为恶性；密度均一者多为良性。有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征的提示可能为肺癌；边缘光滑，有粗、长、稀疏毛刺的提示可能为良性。具体需要随访进一步观察结节的进展。

姚主任分析右肺这个结节特点，第一，看边缘是比较光滑的，第二个，它有个长长的毛刺，包括密度也偏高，从形态来看，这个我们考虑良性的可能性比较大，在我这边判断考虑是感染造成的。另外考虑孩子到孩子年龄还比较小，5岁，不建议复查太勤。 

 03 病史描述 

随访结节CT值升高，要不要考虑手术？

在2018年1月发现一个5mm的磨玻璃结节，一直保持密切随访中，一开始随访频率是一年一次，后来是半年做一次薄层CT。

医生一直给出的结论，结节大小没有变化。我们关注到CT值有变化，稍微有点高了，到达负480左右，目前结节大小是6毫米，想咨询专家看看目前需要立即手术还是可以继续随访？

“据说结节会因一些不可控因素而快速长大，我的丈夫39岁照理还算是比较年轻的，我们当地医生推断是原位到微浸润之间，一直比较担心这颗定时炸弹，另外我们一直在衡量这个度，随访几年再手术处理掉还是在萌芽状态就做掉，两个相比哪个方案对人体损伤更小？”

 专家建议 

从电子影像来看，是不着急做手术的。另外这两个选择差别不大，另外看最近工作安排，如果没有干扰的事项，可以做手术。目前6-12个月复查问题不大，推断是原位到微浸润，原位的可能性更大一些，如果手术，做局部切除足够。如果对于CT值比较担心，已经产生心理负担的还是建议尽快手术，避免一些不必要的焦虑情绪。

崔主任表示，现在早期肺癌手术三五天就可以出院，周四住院的话，周五手术，周一就可以正常上班，没有太大影响，免拆线技术避免了多次来院复诊的麻烦。