新冠疫情期间，基于互联网的远程医疗热度持续攀升。肺诊网远程医疗专注肺部健康，专门为肺结节肺癌患者提供一站式服务。

一起来看本期远程案例，主诉说的有条理，便于主任更精准判断。主诉描述有疑问可以找对应专家助理帮忙哦~

两年竟然长大1.3厘米，肺结节明显进展会是什么性质的肿瘤？

肺诊网平台患者1

病史描述：

肺结节从2019年的3mm增长至今年的16mm，PET-CT显示“考虑感染性病变可能，建议HRCT随诊，必要时病理明确。”（下图为患者报告局部信息）

2020年，在上海肺科医院做过穿刺，医生说是没有肿瘤细胞，体检下来血肿瘤指标没有太大问题。一直在同一家医院拍ct，目前是一直变大的趋势。

【我要咨询以下的问题】：什么时候手术？手术能同时切除多个结节吗？

曹克坚专家建议

专家综合影像资料分析，在肺诊网远程咨询给出如下建议：

一开始是炎症，但不排除发展成癌症的可能性，存在不确定性，需要结合病理学诊断和血肿瘤指标来看。那么现在你家人的情况，可以选择同家医院，六个月复查随访，如果同家医院复查还是一点点在长大，还是考虑手术。什么时候可以明确手术？除了PET-CT明确是肿瘤，另外一种PET-CT怀疑良性可能性大，也可以开刀取病理明确诊断。

这个16mm可以再随访，另外肺叶上有其他几个7mm左右的磨玻璃是恶性的，但属于没有危险的惰性癌，三年五年变化都不大，保持随访是对病人最合理的选择。如果是纯磨玻璃，大到1-1.5cm，甚至2cm没有问题。

另外70余岁高龄不建议两边同时开刀，需要考虑患者耐受性。

崩溃！8毫米结节一年随访变化不大，今年我想手术做掉它！

肺诊网平台患者2

病史描述：

一共两个比较大的结节，左上一个，右下一个。去年去华山医院检查，查出左肺这个结节9.2*7.3mm，考虑保守治疗，一直保持密切随访，时隔一年后，今年在肺科医院又查了一次，大小是8.5mm，大小变化不明显。

【我要咨询以下的问题】：如果手术，手术形式是什么？手术时间和住院时间大概是多久？

图/患者报告

朱余明专家建议

专家综合影像资料分析，在肺诊网远程咨询给出如下建议：

可以考虑手术，因为结节边缘不是太好，密度这边AI测量下来负600多，这边的密度大概与性质有关，换句话说，密度高的，程度重一些，密度低的，程度轻一些。负600的密度不算特别危险，如果没变化随访也可以。要手术的话也可以，达到手术指征了，大小达到8mm以上，密度负600以上，所以刚好达到这个假设的手术范围，我们的标准是至少原位癌以上，不排除微浸润可能。

手术形式问题在于，结节位置不算太好，结节距离肺表面2公分左右，超过两公分或者两公分左右的楔形切除很难做，很可能需要做肺段切除。手术难度也会比楔形切除高，术后没有太多注意事项，尽早恢复正常生活就行。住院时间大概不超过一周的，这个放心好了。

消炎无果，实在担心的话，查PET-CT的SUV项目值可以判定！

肺诊网平台患者3

病史描述：

从2016年开始拍片随访观察，今年8月份复查CT，报告上说是有2个结节，左肺上叶见大小约5*4mm淡薄小结节影，右肺中叶见大小约6*4mm小结节影，过了三个月，做了胸部平扫+三维成像，报告结论是双肺见多发结节，其中较大的为6*4mm，与之前报告大致相仿，其他无描述。有支气管扩张病史。

【我要咨询以下的问题】报告关于CT值等无其他描述，怎么看？

杨志胤专家建议

专家综合影像资料分析，在肺诊网远程咨询给出如下建议：

患者肺不太好。左肺有支气管扩张，所以一到冬天，痰会比较多，比较容易反复感染，目前右肺这个需要特别注意，是肿瘤还是炎症，目前待定。建议去当地人民医院消炎挂水2周，休息2周，再做一个薄层的CT，如果没有变化，需要查PET-CT里一个SUV项目值高不高。临床通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变，并提示肿瘤的恶性程度，SUV值越大，恶性程度越高。