随着环境污染的严峻形势以及胸部CT的普及，医学设备及技术的不断进步，肺结节的检出率呢，确实是越来越高了。

老张是肺结节患者。前面因为咳嗽胸部疼去医院做CT发现了肺部结节，当时是烟酒均粘。去医院检查后惶惶不可终日，认为生命将要终结。

百度后更加惶恐不安，最后实在承受不了心里压力做了个微创手术，术后病理为非典型腺瘤样增生。现在术后已经一年多了，感觉身体大不如以前，咳嗽还会偶尔出现，上下楼梯胸闷气短。

这都是手术带来的影响。更揪心的是在复查时居然又发现了肺部还有一个结节，医生让持续观察。患者很揪心，特此我们整理了首都医科大学附属北京朝阳医院李辉教授的科普问答，快来看看吧！

早期肺癌有啥特点？

问：肺癌发生前，可能有哪些表现？

答：肺癌表现与病灶的位置、大小和病理类型相关。

例如中心型肺癌会有刺激性干咳，血痰，如果肿瘤较大可以引起阻塞性肺炎肺不张，出现发烧、胸闷，呼吸困难的表现，如果出现胸膜转移，会有胸腔积液和胸疼表现。

问：肺癌一般的发病年龄是多大？

答：目前，肺癌的发病与年龄的关系越来越小了。

以往认为肺癌一般发生在年龄较大的病人。高龄往往被认为是发生肺癌的高危因素，因此在既往肺癌筛查的时候，经常是年龄大于60岁或65岁的。

但最近几年肺癌的发生有年轻化的趋势。我在临床上曾经见过最年轻的才十几岁，更多见的是三十几岁的患者。因此随着这一现象的发现，目前体检做胸部CT的年龄已经降到了45岁左右。所以如果年轻的人发现了肺部阴影或肺部结节，切不可掉以轻心。

问：肺癌拍片子能看出来吗？

答：普通胸部平片是可能会被遗漏的。第1种情况就是肺部的肿瘤比较小，特别是近年来大家都熟知的肺磨玻璃结节，如果小于10个毫米，往往胸部平片上是发现不了的。

第2种情况就是如果肿瘤位于比较特殊的部位，而且在拍平片时又只拍了正位平片儿，没有侧位平片，就有可能在胸部平片上被其他的器官重叠，例如与心脏重叠，与脊柱或者纵隔重叠。造成了在胸部平片上看不到病变。因此近年来提倡在做肺部体检的时候，应该做低剂量螺旋CT。

得了肺多发结节该咋办？

问：两肺多达9处结节，是否要手术？临床如何决策？

答：多发肺结节的处理原则就是要看有没有突出病变，无论多少个结节，如果都是大小差不多的，那么就应该继续观察。在观察期间谁的变化最大，就优先处理谁。

如果多发结节在同一侧，那在处理这个突出病变的同时有可能能够同时解决，但是如果多发结节的位置以及处于双侧，那么就有可能切除突出病变，而留下这些小的病变，继续观察。

数量比较多的多发性结节是不可能一网打尽的。

肺结节转移复发概率多大？

问：肺腺癌早期术后可能直接脑转吗？

答：凡事皆有可能。但是从统计学以及概率上讲，早期肺腺癌手术以后，发生脑转移的几率并不高。

举一个简单的例子，就我们近年来常见的肺磨玻璃来说，如果磨玻璃最大直径小于2厘米，而且实性成分不多的话，那么术前检查中，颅脑核磁都已经不是常规了。这也从另外一个方面说明了，早期肺癌脑转移的几率很低。

问：肺癌术后复发了怎么办？

答：肺癌术后复发的是一个相对比较复杂的问题，有许多因素需要考虑，例如肿瘤的分期、肿瘤的病理类型、手术的方式、手术以前是否接受过新辅助治疗、手术以后是否接受辅助治疗、辅助治疗的种类、复发转移的部位以及数量、患者的一般情况等等诸多方面都需要考虑。

然后确定最合适的治疗方法。举一个小例子。如果是个肺腺癌的病人，手术以后出现了转移。如果手术以后没有做过化疗就可以。如果手术以后做过化疗，就可以改用化疗方案。如果基因检测有突变，就可以选择适合的靶向药物。

同样一个病人，如果转移的部位是脑部，就可以采用全脑放射治疗的方法。如果转移在肺部，而且又是单一病灶的话，也可以在全身治疗的同时采用局部治疗，例如射频消融治疗。如果是纵隔淋巴结转移，还可以采用放射治疗。

通过这样一个小例子，大家都可以看出来，同样是一个病人，他转移的部位、转移的数量、化疗的情况，基因检测的情况等等因素都对下一步治疗有指导意义。所以一旦出现了手术以后复发，不要着急，一定要找有有经验有资质的医生帮助你根据你的具体情况决定下一步的治疗方案。

专家介绍

从事胸外科工作30余年，具有非常丰富的临床经验，外科基本功过硬，在临床工作中作风稳健，有很强的判断能力和应急能力。擅长胸外科疑难危重病诊治。在国内最早开设肺小结节特色专病门诊，对肺小结节的良恶性判断以及精准微创治疗有独到的方法。

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