叮！

胸外科主任提醒您

肺结节不建议积极手术

术后新愁是何症状？何时出现？

术后添新愁的问题出在哪？

近期，首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任李辉分享，并结合门诊案例分析焦虑型肺结节患者的“术后新愁”。

术后新愁是何症状？何时出现？

“相当一部分人群术后出现任何身体不适，都会联想到复发/转移。”李辉主任介绍，对于非常关注自己结节的病人，术后如果确定是一个原位癌或微浸润癌，尽管这些癌症对我们身体危害不大，远处转移/复发概率极低，一旦被戴上“癌”的帽子，还会有新的焦虑，比如这个肿瘤到底什么性质？多大危害？因此，老的心病去掉了，新的心病又来了。

“刚术后还行，但近期开始咯血痰，患者本人非常紧张。”李辉主任表示，这位患者是近期门诊遇到的，是比较典型的情况，62岁女性右肺上叶有个6-7mm的小病变，位置相对较深，术后病理是支气管腺瘤，与磨玻璃结节病理不是十分符合。

李辉主任进一步询问，了解到当地医生其实并不建议手术，但是因为情绪紧张，患者自己坚决要做，家人也拦不住。患者术后复查，CT影像显示手术部位有个4*5cm的实性病变，病变里有一些金属影，术后影像学比患者先前的结节病灶大很多很多，也许过一段时间能够小一些，但阴影可能很久无法消失。

分析影像学实性改变的可能性

对此，李辉主任分析，患者手术由于部位比较深，做的是一个肺段切除，肺段切缘较多，可能造成术后影像学实性改变。他紧接着补充说，从手术时间上判断出血的可能性不大，可能是肉芽肿或是其他情况造成的。“目前出现咯血痰的症状，并非肿瘤的复发或者转移，”李辉主任安慰患者说。

这考虑是术后改变，血痰过段时间可能消失，但肺部阴影肯定是消失不了了，手术部位有个很大的实性阴影，最后可能就是个局部肉芽肿。

李辉主任强调说，从本质上讲，这类病人的小结节就不该手术，应该听医生的话再等一等，该做的手术一定要做，不该做的手术一定不要做。

将患者坚决要手术作为手术适应证的补充依据是否合适？

李辉主任表示，病人意愿固然重要，但做手术能否从根源解除病人的心病，这点需存疑。

实际上，每类手术都有其各自的适应证，肺小结节同样有适应证，但是目前我们临床工作中遇到有一些超过了我们的手术适应证，例如一些本来可能属于不该切的病人，但是讨论病例的时候，这个患者因为心里焦虑强烈要求手术，这个有时候也作为手术适应证的补充。主任说。

“焦虑紧张情绪每个人都有，非常焦虑紧张的肺结节病人实际上术后仍是焦虑。”对此，李辉主任明确表态，将患者坚决要手术作为手术适应证的补充，其实是不合适的。既然有明确的手术指征，还是按照指征来执行，李辉主任强调对待这类焦虑型患者，需要医生做一个比较耐心的解释工作，手术无法解心病，思想上需要有所转变。

从某种程度上说，治心比治癌更重要，好心态有利于康复，听医生的话，让我们一起拥抱健康。

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下期还将继续分享专家讲解

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专家介绍

李辉，首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任医师，教授，博士研究生导师。擅长原发性肺癌和食管癌的综合治疗、诊断和治疗，对食管功能障碍性疾病的诊断和治疗有独到的见解。1989年7月赴爱尔兰都柏林大学三一学院外科系学习，一年后被聘为客座研究员从事食管疾病的研究， 1992年6月完成论文并通过答辩获医学博士学位。同年7月回国, 1993年特招入伍在北京301医院第六医学中心胸心外科工作。

已从事胸外科工作二十余年，具有丰富的临床经验，外科基本功过硬，在临床工作中作风稳健，有较强的判断能力和应急能力。胸外科基础理论和专业知识扎实, 积累了大量的临床工作经验, 对胸外科的常见病、多发病和疑难危重病具有独立诊断和治疗的能力, 擅长原发性肺癌和食管癌的综合治疗、诊断和治疗，对食管功能障碍性疾病的诊断和治疗有独到的见解。近年率先在国内开展胸腹腔镜食管切除+胃食管胸腔内吻合术，为国内领先水平。

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