★ 0 1 ★ 

病史描述

病理结果分别是是微浸润和浸润，都需要辅助治疗吗？

2020年做了右肺中叶的手术切除，8mm结节的病理是微浸润，等到2021年，右肺下叶有个小结节，在随访的过程中，结节的密度有变实的趋势，也做了叶切。

第二次病理是浸润性腺癌，现在想知道是否有进一步治疗的需要？

图：术后患者影像

 专 家 建 议 

朱昌生专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：术后病理已经确定是浸润性的话，接下来需要辅助治疗，原则上需要四个周期的治疗。

第一次微创手术切除，病理结果是微浸润，按原则术后就达到了根治，不需要后续治疗。

那么第二次病理是浸润性腺癌，从胸外科角度来看，术后是需要进行辅助治疗的，具体治疗方案取决于病理结果，对肿瘤进行分期，知晓肿瘤类型，通过肿瘤基因检测查出对某些药物敏感等等。通过已经做过的检查报告及影像来看，没有淋巴结转移，手术切缘非常干净，对于浸润性的腺癌，采样结果是阴性，意味着手术清扫到的都是阴性，但不能保证其他没有，原则上四个周期的治疗，具体找肿瘤内科的医生讨论一下用什么方案治疗。

如何理解7-8mm大小的结节？就是说原则是小于7-8mm，原则上不考虑手术干预，一旦超过8mm，则需要根据结节的形态、恶性程度，进一步观察，有时候10mm没有恶性也可以继续随访，所以大小不是手术唯一标准。

 ★ 0 2 ★ 

病史描述

肺癌术后不进行辅助治疗的话，如何随访？

8月25日在徐州刚做完手术，患者家属来肺诊网平台向主任咨询相关术后问题。

1）基因检测鉴定结果是T1N0，无任何转移，接下来还需不需要做化疗或者吃靶向药？术后15天拆线，当地医院医生建议出院2周后化疗和免疫治疗。

2）如果说没有可用的靶向药，不做化疗的话，如何随访？

图：患者术后电子影像

 专 家 建 议 

朱余明专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：鉴于当前病理资料，不需要辅助治疗。首次随访三个月，往后都是半年。

专家建议：做基因检测是没问题的，但是根据目前病灶T1N0来看，是不需要治疗的，意义不太大的。基因检测意义在于指导靶向治疗，将来有变化的话，是有帮助的。现在非常早期是不需要的，另外这边给到我的病理资料只有腺泡型清洁支气管软骨，紧贴脏层胸膜，无法判断是“侵犯”还是“紧邻”，如果侵犯支气管粘膜是可以化疗或靶向。

现在所给的病理资料并不详细，如果没有危险因素是不需要化疗和靶向的。根据这些推测是1a2期，按国际标准，可以完全不做治疗的，免疫和化疗对身体都是有一定伤害的。

随访的话第一次3个月，往后都是半年随访。一直持续5年CT检查，附带肿瘤标志物。

 ★ 0 3 ★ 

病史描述

术后又出现磨玻璃结节，除了手术化疗还能怎么选？

今年54岁，今年2月做了右侧肺癌手术，手术病理报告上写的是右上肺是浸润性腺癌，右下肺是微浸润性腺癌，术后第五个月正常复查，发现了一个1.1cm*1.1cm的磨玻璃影，这种情况是不是表明又复发了？

复发是不是就还要做手术？术后有没有必要做化疗？另外术后半年，打新冠疫苗可以吗？

 专 家 建 议 

崔永专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：暂无根据判断为复发，建议术后一年内每三个月保持复查。

看到病理报告，一处是腺癌，一处是微浸润腺癌，大概是多原发的。多原发意味着还有可能在其他地方复发，现在新长的这个磨玻璃是不是复发的，现在还不能确定。另外术后一年每三个月需要复查。

目前做这个手术需要和主治医生沟通一下，多原发目前没有比较好的办法，多原发病变可以采用立体定向放疗，或者微波、射频消融，具体看身体情况，具体病灶部位、预计切多少肺等等都要考虑在内。目前术后再做化疗或其他治疗，像这种情况的话我们一般不建议做，因为本身意义不大，做化疗并不能阻止它再长新的病灶，目前继续保持复查就行。

对于患者的提问术后半年能否打疫苗的问题，崔主任表示临床医生并不掌握疫苗对肿瘤的影响，暂无相关研究数据证明出台，暂不发表意见。