4月27日，「癌症治疗黑幕」初步的调查结果「出炉」。

国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉在例行发布会上就相关问题作出回应：

组织了国内相关领域的权威专家，对病例的整个治疗过程进行专家和同行评议，治疗的原则还是基本符合规范的。

其中反映的问题，比如基因测序、NK细胞治疗的问题，这个过程当中是否有不当的利益交换，仍在调查中。

如果发现利益交换和利益输送，将绝不护短，绝不回避，要依法依规严肃处理。

对于这一调查结果，「举报者」北医三院肿瘤内科医生张煜表示，纵然不方便发声，自己秉承的观点仍旧「不变」。

此次事件的「主角1」陆巍，在自修室写关于此次事件的「回忆录」材料。他认为，对自己、对家庭、对医院的伤害已经造成。

已经病逝的马进仓的女儿——「主角2」马荣表示，「这个调查结果是什么意思，看不懂。」，「别问我了，现在不太想说，现在也不方便。」再等进一步的调查情况。

舆论哗然，三人命运被捆绑，而这背后，牵扯的是中国整个癌症治疗生态变动。

“肿瘤治疗黑幕”结果来了！

5月28日，据上海市卫健委消息，已于5月24日作出了“陆巍卫生健康行政处罚案”的处罚决定，对陆巍处以暂停执业6个月与警告处罚，并罚款人民币3万元整。

同时，对陆巍所在的上海交通大学医学院附属新华医院作出处罚：警告，罚款人民币4万元整。处罚事由为：医疗机构医疗质量管理不健全。

并且，早在5月20日，长宁区卫健委就已对违法开展细胞治疗的公司做出行政处罚决定：上海嘉慷生物工程有限公司因非法行医，被罚没总计165万元，但未公布其违法细节。

1 舆论爆点的核心是什么？

先谈谈本次「北医三院肿瘤内科医生反映肿瘤治疗黑幕 」 事件中，患者马进仓接受的 NK 疗法——「细胞免疫疗法」。

医疗悲剧中，治疗方法是关键。

细胞免疫疗法全称「 被动性细胞免疫治疗 」。方法是从血液或肿瘤中分离出免疫细胞，体外培养（或通过基因工程改造，使免疫细胞表达肿瘤特异性受体），再输回患者体内，以期实现缓解乃至治愈的目的。

目前，有多种免疫细胞可供使用，如自然杀伤细胞（NK细胞）、淋巴因子活化杀伤细胞（LAK细胞）、细胞毒性T细胞（CTL细胞）、树突状细胞（DC细胞）等。

对于「细胞免疫疗法」，也不可全盘否定，以 CAR-T 为例，就已有产品获 FDA 批准上市，且这类疗法大概率未来会陆陆续续落地中国。

张煜医生提到的化疗药物使用问题，尚且可以作为医生处方探讨范畴，但他指出的昂贵且无效的“NKT细胞治疗”，的确已经超出了目前中国所允许的适用范围。

NKT细胞治疗和几年前曾引发社会舆论的“魏则西事件”中所使用的CIK- DC 细胞治疗类似，都属于当下流行的“细胞疗法”，中国国家药监局目前尚未批准任何细胞疗法产品上市，因此严格来说，这些治疗方法都只能以“临床试验”，或者其他隐秘的方式进行。

这也正是张煜医生质疑的最根本原因：一个尚未被批准的治疗方法，是否可以以“治癌之名”向患者收费开展？

事实上，目前全世界范围内被监管部门认可的细胞治疗技术，只有CAR-T疗法。

总之，希望让广大民众认识到这样一个问题，很大一部分肿瘤患者都可以通过治疗获得很好的预后，甚至长期“带癌生存”。

同时，也绝不是患者得了肿瘤，就会经历“过度治疗”，就会“倾家荡产”，肿瘤治疗必须要“循规蹈矩”是一个误区，接下来通过几个案例来理解。

2 何为过度医疗？？

朱伟  31岁 男  山西人

因为咳嗽把胸外科医生认了个遍，还找了呼吸科

自述：从上半年起，断断续续咳嗽了好几个月，妈妈打电话嘱咐去医院看看，我就拉着同事去到某某体检中心拍了个片，单子上密密麻麻四行小字，医生说一个4mm的纯磨玻璃可以多关注，定期随访。没和我妈说，心里却担心起来。

那周之后，陆陆续续又看了3个胸科医生，连续拍了两次ct。报告结果是多发实性结节最大3mm，医生对我说暂时没有问题，一年随访足够。我当时整日惶惶不安，总感觉自己会是那不幸的一个，于是又去找了呼吸科医生，询问病因。

张鑫 48岁 女  河北人

担心病变，过早选择手术最终还是让我后悔

自述：很早之前做过的手术，结节小于5mm，根据形态判断是癌前病变或者原位癌，建议是半年或一年随访，如果担心的话手术也是可以的，这是医生给我的原话。本身也不差钱，考虑早晚都要手术，就主动和医生说要手术。当然，在医患关系下，医生给患者选择，患者的选择不一定是最优的，但一定是本人应允的。

家人知道我身体一直不太好，还是支持我的想法，我很欣慰。术后预后一般，虽然心病除了，但是明显感觉生活质量远不如以前，开始有些后悔了。

之后，身边有朋友查出比较小的结节，我会告诉他们听医嘱，随访优先，手术其次。希望我的经历不会在他们身上发生第二遍。

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以上两个案例都是生活中真实存在的例子，而且不在少数。随着生活水平的提高以及人们收入的增加，有些人倾向于用最贵的药用最好的仪器，因为在他们看来，贵的就是好的，而不去考虑药品，或是检查是不是需要，是不是对症。

就拿感冒为例，现在的趋势就是治感冒也要去三甲医院而且是一定要输液。怎么来看待这个现象？

患者希望病早点消退，身体尽快恢复健康的心理是可以理解的，可是由于专业知识的缺乏，再加上道听途说认为输液比吃药的效果要快，也不会耽误上班或是生活，所以有的医生也会遇到这样的情况，当开出药品处方时，患者会不高兴并强烈要求医生开盐水开抗生素，似乎只有挂上了点滴他们才能安心。

专业的事从来都是由专业的人来做。

找到专业可信任的医生，听其医嘱。生活中，了解一些基础健康知识，有利而无害。

3 学点基础知识！

磨玻璃结节存在四种常见发展途径

长期稳定、逐渐增长、假性缩小、稳定后进展。

不同表现形式往往反映的是肺结节进化的不同阶段，随访观察有助于判断良恶性以及后续临床决策。

研究发现磨玻璃结节中绝大多数表现为长期稳定的自然病程，其中既有良性肺结节，也有恶性肺结节，这类结节中形态学或预测模型提示高度可疑肺癌的不建议直接手术，而应多学科团队诊疗（MDT）决定诊治方案。

肺结节管理与诊治原则

单个实性肺结节长径>10 mm，且恶性概率为中度（5%~65%）者、单个实性肺结节长径>10 mm，且恶性概率为高度（>65%）者、单个亚实性肺结节，且形态学高度疑似肺癌者，或恶性概率为高度（>10%）、多发肺结节者，建议学科团队诊疗（MDT）明确活检指征及最佳活检途径，或手术指征及手术术式，以及存在手术禁忌时的最佳替代治疗。

编者认为，临床医学发展日新月异，疾病的检查方法相比过去更及时透明，原来许多不知名的疾病越来越轻易为我们所熟知，信息化时代容易造成焦虑感，对于日常不轻易接触的难以理解的医学知识更是拿它们没办法，因而焦虑感噌噌噌往上走。

对于规范化诊疗，我们国家也一直在努力地在做这方面的工作，但并不如想象中那么容易，路漫漫其修远兮，必将上下而求索！

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4 回头看看

在本次「北医三院肿瘤内科医生反映肿瘤治疗黑幕 」事件中，从大处讲，医生端对于癌症领域的超适应症用药上肯定更加谨慎，无论大小手术，有些是非很难主观定论。

某著名肿瘤专家在全国肿瘤防治宣传周上接受采访时曾这样说过。「癌症是可防可治的，并不是「不治之症」。但一个人如果知道自己得了癌症，就会担心和忧郁，这种情绪会使病情恶化而导致死亡。另外的的三分之一是因为化疗药物的副作用而致死，另外三分之一从是癌症本身导致的。」

所以诊疗规范，考验的是医者的专业水平，是市场监管者的智慧，最关键的还有患者的态度。

如果对于病例报告还不清楚自己的情况，首先需要和主治医生认真沟通，确认随访周期，或者是否需要活检等其他项目。如果您有这方面的疑问，欢迎上肺诊网找权威专家咨询评估。

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资料参考：《中国医学杂志》、公众号《八点健闻》、腾讯新闻《“肿瘤治疗黑幕风波”出圈：到底是过度治疗还是规范诊疗？》