病史描述1

肺诊网平台患者

5月去小医院拍的CT片，医生看片子后说肺结节7毫米，让我随访观察。三个月过去了，我去了市里大医院复诊，结节没多大变化，让我回去吃两个星期的消炎药。

又是一个月复查，现在这个情况实在比较尴尬，结节不算小，而且不知道是不是心理作用，在胸部靠左边一点的地方，低头、咳嗽、伸展时有牵拉的痛感，这半年来一直没有停过，是种隐隐的痛。怎么办呢？

图/患者最近一次结节影像

朱余明专家建议

专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：

病灶位置靠近边缘，病灶性质多为原位癌，目前结节大小8毫米以上，密度中等，大概负500左右。像这种原位癌病变有两个选择，考虑原位癌需要切除很多肺组织，加之原位转移概率为零，手术不值得，建议半年随访。

你所说的痛感和结节没有任何关系，有一种疾病叫肋软骨炎，是一种无菌性的炎症，就是胸骨旁边会有点隐隐疼痛，对身体没关系，会有不适。

病史描述2

肺诊网平台患者

年纪比较大了76岁，有高血压史，2019年在体检中心检查发现左下肺有一个结节，大小是2.3cm，形状不规则，少许胸膜牵拉，当地医院医生说是炎症，口服18天抗生素，后续没有复查。

直到2021年11月份，体检发现双肺多发结节，左下肺大小为2.9cm*1.3cm，有毛刺、胸膜牵拉征。另外患者胸骨后甲状腺肿，范围比较大，可能束压气管，医生诊断良性概率高。1、现在双肺多发的情况，最大结节性质如何？2、考虑手术的话，76岁的年龄和甲状腺问题，会给手术带来多大风险？

图/患者左下肺2.9cm*1.3cm结节

陈晓峰专家建议

专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：

从病人影像学来看，病人是癌的可能性比较大。红框这部分似乎有钙化，但从整个形态来看，更像是恶性的。唯一不太清楚的（体检机构没有系统影像备份，只有一个断面的影像）19年到现在，两年时间结节变化似乎不大。

如果甲状腺真的是良性的，倒不着急处理。现在是插管问题，这个情况容易引起水肿，全麻会有问题。麻醉是个大问题。建议来华山做个微波射频消融，第一，可以穿刺明确病理，第二，微波射频一次完成，效果也还可以的。做个局部麻醉就够了。确定好手术时间的话，可以再联系肺诊网助理。

穿刺可能引起播散，我们这边穿刺与消融在同一个腔内完成，进入后取活检，同时射频，这样一来的话，播散的风险几乎没有，另外基因检测也可一步搞定，对后续治疗也有帮助。其他包括右侧的暂不必担心，主要治疗这一个。

病史描述3

肺诊网平台患者

本人是1b期肺癌，在华山医院已化疗三次，有多发乳腺结节和甲状腺结节。10月来云南支教，早起感觉口苦，凌晨手心还发热；胆汁反流，胃动力不足，总不觉得饿；喉部有压迫感，咽喉微肿；化疗期间脱发量不多，化疗结束后脱发量增加；手术伤口之前无知觉，现在伤口有不适感。基因19号突变，比较担心，是否需要吃靶向药？有什么忌口的食物？

寿伟臻专家建议

专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：

靶向药没必要吃，因为靶向药是没有预防作用的，等有进展（复发）再吃也来得及。是需要忌口的，鸡、带鱼、黄鱼、狗肉、羊肉、虾蟹不能吃，鸡蛋没问题，可以吃。

综合吃饭、睡觉、舌苔等其他情况来看，开颗粒药。