《“肺”常有话说》肺结节肺癌问答专场回顾

本期肺诊网《“肺”常有话说》系列直播节目，复旦大学附属华东医院胸外科主任医师沈晓咏专家将围绕肺结节话题，为您解答结节随访和治疗相关疑问。

专家介绍

沈晓咏，从事胸外科专业近30年，擅长肺部结节的诊断、磨玻璃结节实性肺结节的诊断治疗，胸外科微创治疗、肺癌的多学科综合治疗、食道癌的诊治、气胸、胸腔积液的治疗、纵隔肿瘤的治疗。

沈晓咏主任看片态度客观、解答疑问十分耐心，手术方案精细，手术操作精准，手术效果十分精美，推荐注重手术刀口美观程度的人士。主任认为每个看诊的患者都不容易，医师即是医生也是老师，不只是治病救人还有答疑解惑，每个患者都想最好的了解自身病情，当然也需要给予他们最好的耐心，为他们负责。

推荐人群：疑难结节分析、需要后续治疗的患者

有位朋友微创术后，病理是非典型增生，接下来该怎么做？

沈主任：依复查结果而定。非典型增生一般来说是毛玻璃最早的一个阶段，连原位癌都不是，那么术后2-3个月复查看整个胸部恢复情况，正常的话接下来年度体检即可。

肺结节考虑是原位，可以考虑怀孕吗？

沈主任：根据目前数据来说，备孕是不影响的，前提需要看结节风险程度。结合今天刚视频问诊的一个案例来讲，一个妈妈咨询她女儿23岁，磨玻璃大概6毫米，密度很淡，估计也在原位或者原位前的一个阶段。我和她说，在上海胸外圈里经常有一些专业会议，关于有磨玻璃结节的育龄期妇女备孕是否有影响，众多专家做了一部分探讨。

那么主要有两个风险点，第一个担心因素，怀孕女性在内环境改变的基础上，是否存在促进磨玻璃生长的可能性，第二个是放射线的问题，因为备孕怀孕有两到三年内不能做CT，不能有放射性的介入，所以备孕前需要对肺结节有个综合评估。

左上段混合磨玻璃7-8mm，连续好久胸痛、背痛比较严重，想手术。两个月在老家检查一小片密度影。

沈主任：描述上有两个问题，第一个不是“左上段”，只有左肺上叶的尖段、后端和前段，具体指的是哪一个需要有具体指向。第二个不是因为胸痛去做手术，是因为焦虑去做手术，所有结节是没有任何症状的，不要把任何不适和手术挂钩，这也是一个误区。

术前有的症状不是通过手术就能够解决的，另外磨玻璃往往和心理负担关联更紧密，任何身体不适对自己都有一个暗示。

连线1、今年30岁了，六月体检首次发现左肺下叶有个1*0.9cm结节，九月复查没有变化。

沈主任：第一次发现磨玻璃不着急去下结论，三个月随访复查，这是正确的做法。看到太多一上来就手术，往往会因为炎症而白白做了一次手术，属于过度医疗范畴了。磨玻璃本身是相对惰性的，最好的方式将以往电子影像传给我们助理，通过判断结节大小、密度来判定风险程度，风险程度低，年度跟踪随访是完全没问题的。

（tip：如何联系上肺诊网的助理？可以留言，想要解决什么问题助理都会耐心帮你解决，这个秘密一般人我不告诉他~）

连线2、今年8月因为外伤入院拍了CT，发现1.2cm磨玻璃结节，当地影像科医生说密度淡不用担心，后来通过上海这边的医生看了，让吃了14天的希刻劳，一个月后又在当地医院做了一个三维重建，结果是1.6cm混磨玻璃结节，如果手术切除对肺功能有影响…

沈主任：描述上有两点误区，一个反复强调是混杂密度的磨玻璃结节，又提及密度比较淡，总体来说密度淡是一个好事，但是既然是混杂的就不该有密度淡这个说法，一般密度淡是一个纯磨玻璃结节的表现，第二位置问题，特别是在肺门附近的磨玻璃，如果是纯磨、密度淡的磨玻璃结节，密度越淡，随访周期越长相对来说风险程度越低。再一个就是随访，等医疗技术进步一点，是有机会在不损伤肺的情况下处理这个问题的。

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本文为肺诊网直播文字整理，文字内容为沈晓咏主任个人想法，旨在健康科普仅供参考，如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。还有很多实用、专业的知识不能全面给大家整理好，考虑到时间与精力，另外希望大家能积极参与主任们的直播科普互动！如果自身问题比较复杂，可以直接和医疗小助理取得联系，我们的存在就是解决问题。