有个患者跟我分享了其就诊经历，其实她这个肺结节情况不典型，临床上要求随访很正常。很庆幸的是，她选对了医生，也有对疾病的正确认识，为了帮助更多人，今天把她的经历整理出来，跟大家分享。 事情发生在去年，2021年。

女性患者，40岁。

刚40岁，才做完一个手术，又要安排手术，想想都很恐惧，毕竟癌这个东西真的不能马虎对待，因为一不小心就会要了人命。 肯定不能放任不管。

医生给她认真看了去年做的片子，当然去年就发现了右上肺有磨玻璃结节，当时医生看的说是没事，随访就行，接着去上海做完宫颈癌手术，当时查的胸部CT，也告诉她关系不大。其实这很正常，磨玻璃结节良性概率还是更大，另外最先发现是无法定论的，从首次发现到现在也不过5个月。 医生问，一开始没有拍薄层CT？

没有，拍的是平扫。

平扫是5毫米的，相比之下，1毫米的薄层CT会更清楚，大家可能不明白，5毫米和1毫米区别在于，相当于隔5毫米给肺的横截面拍个照，如果病灶小，5毫米显然都捕捉不到影像，或者只有一个层面能见到。一般来说，薄层的片子更适合用来分析磨玻璃结节。

紧接着看了更加清晰的薄层CT，医生做出了相对清晰地诊断。这个磨玻璃结节很淡，隐隐约约能够看到血管穿行于病灶内，此外，病灶轮廓商清，瘤肺边界不清。

图：CT的层距越小，对于判断肺小结节的大小更精确

医生又说了，这个病灶我看了是不舒服的，与普通炎症是不像的，考虑恶性可能性大。建议再做个靶扫描。

什么是肺部靶扫描技术？官方来讲，靶扫描能实现对径长5毫米以下的小结节进行“小视野、全方位”的影像采集，是一种高精度的早期肺癌发现探测手段。这是一项基于逻辑CT，通过人为干预，来找到病灶的技术。

利用肺部靶扫描技术，能够将病灶单独作为靶点进行扫描，让病灶的细节和周边关系显示得更清晰。换个接地气的说法，相当于在“放大镜下”重点看病灶。

患者听了医生的话，立刻做了靶扫描。

果然靶扫描下，病灶更清晰了。

在医生的仔细看片后，发现病灶除了有之前的征象外，还有明显浅分叶，血管进入病灶之外，其内还有点状高密度影，和患者说，这个考虑是新生或异常增粗血管，还有血管贴边。

病灶的恶性征象在放大镜下，无处可逃。

医生说从靶扫描的细节上看，此病灶基本判定是恶性的，最好也是微浸润，有很大可能是浸润性的了。

这样吧，我们再来看看靶重建的影像信息，放一百个心，不是让你再拍CT，靶重建不需要二次扫描，只需在原来CT基础上重建图像，再进行多种图像后处理重建即可，避免了再次辐射。

患者笑了笑，好的谢谢医生解释。

看肺结节真是一个脑力活，像俄罗斯套娃，一层又一层。患者压力很大。其实这些靶扫描、靶重建适用于进一步精准判断结节良恶性的，这个审视影像的过程有点磨人耐心，不过好坏好歹有个结论，总比一直战战兢兢的好。

靶重建果然不让人失望，很多病灶细节更清楚了。

医生说，现在这个影像能够清晰看到血管进入以及部分边缘似见毛刺，分叶征很明显，形态像一片带柄的树叶。

这种圆形或类圆形的病灶，聚拢性，分叶、毛刺、血管，以及内部有实性成分等等，浸润的概率很大。

奔溃了。

没办法，病只能继续看下去。

之后的一大段时间，与丈夫商量接下来的打算，因为宫颈才做了个手术，这下又是肺癌，真的很难接受。丈夫也只能不断安慰，先回来，找个时间我们再去医院。

这件事对于任何家庭来说，都不是一件小事。 

作为医生，患者来门诊或者网络上就诊，通过反复对比影像资料，告诉他们专业、客观的诊断意见，至于患者最后决定做不做手术，什么时候做，这都是医生干预不了的事。

听过很多身边事，有个不差钱的患者，肺上有结节，几乎跑遍全中国所有的医院，不断去各个专家口中得到诊疗意见。好，如果有一定风险或者焦虑就找个时间手术做掉，但即便有专家这么和他说了，因为有自己的想法认为再等等，于是不断从各省市三甲医院去证实自己的想法，有了这一幕。最后怎么办呢？只有一个办法，找一个自己信得过的专家，就一直在他那里看，否则像无头苍蝇一样，拖延浪费的是自己的金钱、时间和生命。

很欣慰，患者没有转院，在医生成立的医疗组下做了单孔胸腔镜下右肺上叶部分切除术。

病理证实了之前的猜想和判断是对的，浸润性肺腺癌。

坏病灶终于切除了。

说到底，还是患者自己救了自己。

宫颈癌术后复查发现肺结节病灶，因为密度低、初始形态并不是很典型的，很容易被人忽略。少数心大的患者就放任不管了，或者医生想要进一步判断安排做其他检查，患者不配合等等。这些忽视型就医很常见。

从患者来说，从平扫→薄层→靶扫描→靶重建，认真看完的朋友应该能发现，每进一步的检查，对于医生来说，一步一步拥有了更清晰的细节影像，因为这样前面一些模糊的判断，从不同方向观察病灶细节，有些直接进行了确认，还发现了其他关键细节。

不管怎么说，患者的配合和理解，是对医生专业的认可，也是良好医患关系的表现。

在医生眼里，这些不仅仅是病人，更是一个人。医生有责任和义务不断提高自己的水平和能力，尽最大能力做诊断。但是单向努力远远不及双向奔赴来的有效。对于患者的科普更是当务之急，现在很多医生入驻了平台，在这里相信医者初心是为了患者，从大众普遍接受的平台多角度健康科普，让大众多了解一些疾病知识，对于患者还是医生都是有帮助的。

现在随着科技进步，薄层之外，靶扫、重建、PETCT等，检查仪器越来越精细，还有人工智能AI辅助阅片机器的辅助运用，在医生的复核下，判断肺结节准确性更加可靠。

 科普小课堂 

人工智能辅助AI阅片机器，是核心科技的狠角色能够克服了人眼阅片容易受疲劳状态、视力等局限，通过智能的大数据综合计算，瞬间即可发现极其微小、隐蔽的异常影像，并作出“低中高危”判断。在现阶段，“AI”发现结节后，其结果仍需要人工进一步核实。

它，被业界称为“看肺结节从不‘走眼’”的神器。”

最关键是人工智能辅助AI阅片检查结果是准确的，被体检机构忽视的一个仅有5毫米的结节，也能给出危险评级：低危。肺诊网落地的各个视频中心，均有人工智能辅助AI阅片机器，当然AI的发现能力非人工可比，但确实在辅助医生判断上，帮了大忙。

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结语：近日，苏城的雨水占有了窗台，铺满了石砖……随着雨水的凉意，慢慢浸入内心，久久盼望的春是不是该来了？