《“肺”常有话说》肺结节肺癌问答专场回顾

很多育龄期患者会问这个问题，我有这个磨玻璃结节，我还能不能怀孕，我如果怀孕的话，一方面这么长时间不能做CT，会不会有危险，或者是我一不当心，怀上了，怎么办？这孩子，能不能要？

本期肺诊网《“肺”常有话说》（第8期）系列直播节目，邀请复旦大学附属华东医院沈晓咏主任，和大家来聊一聊。

专家介绍

沈晓咏主任，从事胸外科专业近30年，擅长肺部结节的诊断、磨玻璃结节实性肺结节的诊断治疗，胸外科微创治疗、肺癌的多学科综合治疗、食道癌的诊治、气胸、胸腔积液的治疗、纵隔肿瘤的治疗。

社会任职：上海市医师协会胸外科分会秘书；上海疾控中心肺癌专业组秘书；中国医师协会胸外科分会青年委员；中华医学会结核病学会胸外科专业委员；上海市中西医结合学会胸外科专业委员等。

小助理：有位朋友微创术后，病理是非典型增生，接下来该怎么做？

沈主任 ：非典型增生一般来说是毛玻璃最早的一个阶段，连原位癌都不是，那么术后2-3个月复查，看整个胸部恢复情况，正常的话接下来年度体检就可以了。

小助理：肺结节考虑是原位，可以考虑怀孕吗？

沈主任 ：可以讲讲今天刚视频问诊遇到的一个妈妈，女儿23岁，磨玻璃大概6毫米的样子，密度很淡，估计也在原位或者原位前的一个阶段。我和她说，在上海胸外圈里经常有一些专业会议，关于有磨玻璃结节的育龄期妇女备孕是否有影响，众多专家做了一部分探讨。

那么主要有两个风险点，第一个担心因素，怀孕女性在内环境改变的基础上，是否存在促进磨玻璃生长的可能性，第二个是放射线的问题，因为备孕怀孕有两到三年内不能做CT，不能有放射性的介入。

根据目前数据来说，备孕是不影响的。前提还需要看结节风险程度。

连线1、今年30岁了，六月体检首次发现左肺下叶有个1*0.9cm结节，九月复查没有变化。

沈主任 ：第一次发现磨玻璃不着急去下结论，三个月随访复查，这是正确的做法。看到太多一上来就手术，往往会因为炎症而白白做了一次手术，属于过度医疗范畴了。

磨玻璃本身是相对惰性的，最好的方式将以往电子影像传给我们助理，通过判断结节大小、密度来判定风险程度。风险程度低，年度跟踪随访是完全没问题的。

连线2、今年8月因为外伤入院拍了CT，发现1.2cm磨玻璃结节，当地影像科医生说密度淡不用担心，后来通过上海这边的医生看了，让吃了14天的消炎药，一个月后又在当地医院做了一个三维重建，结果是1.6cm混磨玻璃结节，如果手术切除对肺功能有影响？

沈主任 ：描述上有两点误区，一个反复强调是混杂密度的磨玻璃结节，又提及密度比较淡，总体来说密度淡是一个好事，但是既然是混杂的就不该有密度淡这个说法，一般密度淡是一个纯磨玻璃结节的表现。

第二位置问题，特别是在肺门附近的磨玻璃，如果是纯磨、密度淡的磨玻璃结节，密度越淡，随访周期越长相对来说风险程度越低。再一个就是随访，等医疗技术进步一点，是有机会在不损伤肺的情况下处理这个问题的。

小助理：左上段混合磨玻璃7-8mm，连续好久胸痛、背痛比较严重，想手术。两个月在老家检查一小片密度影。

沈主任 ：描述上有两个问题，第一个不是左上段，只有左肺上叶的尖段、后端和前段，具体指的是哪一个需要有具体指向。

第二个不是因为胸痛去做手术，是因为焦虑去做手术，所有结节是没有任何症状的，不要把任何不适和手术挂钩，这也是一个误区。

术前有的症状不是通过手术就能够解决的，另外磨玻璃往往和心理负担关联更紧密，任何身体不适对自己都有一个暗示。