肺鳞癌是不是肺癌中最轻的？肺部手术后，如何恢复肺功能？肺气肿怎么治？手术可以根治肺气肿吗？在临床上，患者经常会问一些常见问题，医生想要“一次说清”是比较困难的，为了更好帮助病人解决健康问题，越来越多权威专家来到荧幕前科普。今日，肺小豆精心整理上海市第一人民医院胸外科主任范江对于肺部疾病的五个答疑，快看看你的疑问解决了吗？

原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌是肿瘤三种不同的状态吗？

范主任：肿瘤的转移是这样一个过程，一个肿瘤周围有一个血管，当这个肿瘤突破这个血管周围基底膜的时候，肿瘤就会进入这个外周血，进入外周血量足够大，同时没有被这个免疫系统所杀灭，这种情况就会定植在远处，重新长出一个新肿瘤，就称之为肿瘤转移。但是在这个肿瘤发生转移的前提是，肿瘤必须突破肿瘤周围的一层基底膜，这个基底膜实际上是肿瘤周围一个很关键的结构，如果这个肿瘤没有突破基底膜那就称之为原位癌，如果说肿瘤只侵犯了一部分基底膜，并没有突破他那就称为微浸润腺癌，如果肿瘤已经突破了基底膜，到了另一边，那就称之为浸润性腺癌。

5mm的肺结节严重吗？

范主任：如果说这个肺结节只有5mm大，但是无论是外形还是从质地上考虑像一个早期肺癌，这种情况下是建议手术的。第二种情况如果考虑看起来是良性，对机体没有危害的东西，完全可以选择定期随访。第三种情况是如果是5mm的纯磨玻璃影，而且质地比较单纯，不存在一些空泡、密度不均的情况，这种我们也是不建议手术的。

肺气肿怎么治？手术可以根治吗？

范主任：肺气肿理论上来讲是一种器质性改变，很难通过其他方式把肺回到从前， 变成一个柔韧健康的肺，所以从这个角度讲，肺气肿是不可以通过手术来根治，但是由于肺气肿引起一些临床上的疾病或者症状，是可以通过手术来缓解。

肺气肿理论上来讲是一种器质性改变，很难通过其他方式把肺回到从前， 变成一个柔韧健康的肺，所以从这个角度讲，肺气肿是不可以通过手术来根治，但是由于肺气肿引起一些临床上的疾病或者症状，是可以通过手术来缓解。

肺部手术以后，如何恢复肺功能？

范主任：肺部手术和其他手术不太一样，它切除的是具有肺部呼吸功能的一些肺组织，由于结节所在的位置不同，或者肿瘤大小不同，切除肺组织多少也不一样，同时由于术后胸膜增厚，还有一些手术以后的一些改变，导致肺功能会出现不同程度的下降，术后进行一些有效的锻炼可以弥补这些损失的肺功能，我来介绍几种方法。

第一种方法是深呼吸，开完刀之后每一次的呼吸尽量把它吸足，主动做一些呼吸，虽然不会使肺叶变得更多，但能使剩下肺组织得到有效的膨胀，代偿原来一部分肺功能；

第二种方法是一些主动的咳嗽，使肺复张得更好一些，使得气道得利用效率更高，通过这样的方式恢复肺功能是比较有效的；

第三种方法是利用一些辅助的呼吸锻炼的一些设备，通过增加气道的一些呼吸锻炼的力量，来达到恢复肺功能的目的；

第四种方法是增加地面快走，通过上下肢协调，挺胸抬头完成快走，对于肺功能恢复也大有益处。

肺鳞癌是不是肺癌中最轻的？

范主任：从生物学角度上，有相当一部分鳞癌特别是高分化的或者角化型的鳞癌，在生长的过程中主要体现是局部的增长，很少出现远处转移，这部分鳞它是非常温和的，是比较便于手术治疗的。

但由于鳞癌通常发生在一些大的气道或者是肺的靠近近端的地方，也就是说更加容易变成一个中央型的肿瘤，通常会引起周围一些血管或者支气管的侵犯，这对手术来说增加了难度，从这个角度来说，鳞癌也不能说一定是很轻的肿瘤。

另外有相当一部分低分化肺鳞癌或者和小细胞肺癌混合的这种鳞癌，这类治疗效果往往比高分化的或者角化型的鳞癌效果会更差一点，这部分鳞癌侵袭性是比较强的，但总的来说，它比起同样期别的肺腺癌或者小细胞肺癌来说，要相对更加少的转移，也更加易于控制。

但是鳞癌比腺癌要少一种重要的治疗手段，肺腺癌患者可以用靶向治疗，但很多肺鳞癌是不存在这个驱动基因突变的，但近年来随着一些新药物的出现，治疗鳞癌也相应增加了一些治疗手段，比如免疫治疗。

下期还将继续分享专家讲解，好医生值得更多人知道！

专家介绍

范江，主任医师，医学博士，副教授，博士研究生导师。上海交通大学附属上海市第一人民医院胸外科主任。毕业于复旦大学，获博士学位，曾赴美国匹兹堡大学医学中心（UPMC），梅奥诊所，加拿大多伦多总院肺移植中心进行交流访问。

长期从事胸外科诊治，擅长肺癌的早期诊断以及综合治疗；胸腺肿瘤的外科治疗；肺大泡/气胸的诊疗；支气管扩张外科治疗；精通肺癌微创手术治疗，尤其擅长复杂疑难肺部以及纵隔肿瘤手术。持有“剑突下双拉钩技术”实用新型专利（ZL201720319058.1），国内首次采用剑突下双拉钩技术进行全胸腺切除，在绍兴、海口、贵阳等地进行技术普及和推广工作，填补了多个省市该技术的空白。

学术兼职有国家自然科学基金委员会评审专家、教育部学位中心评审专家、中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员、上海市医学会肿瘤分会委员、上海市医学会靶分子治疗专业委员会委员、中华胸心血管外科杂志编委。