按照《肺部多发磨玻璃结节中西医结合防治一体化专家共识》（以下简称《共识》）指出，近年来肺部多发磨玻璃结节（GGNs）在全世界范围内，尤其是在中国，其发现率明显上升，中国肺部GGNs的发病率为13.26%～45.56%，其中GGNs的发病率为20%～40.5%。肺部多发GGNs在肺癌高危人群中的检出率高，并已成为一种常见的疾病，在生活中规避促成多发结节的危险因素尤为重要。

新冠转阴后，CT成为常用检查工具，很多朋友因此而发现双肺多发结节。GGNs与早期肺癌密切相关，其发病年龄呈现年轻化趋势，并且随着年龄的增长而升高。那么，有必要因此而担忧焦虑呢？豆宝带您读共识，解疑问！

2个及以上的结节属于多发肺结节

《共识》指出，肺部多发GGNs是指CT显示2个及以上的边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

这四类多发结节人群或是“高危人群”

肺癌高危人群是哪些人呢？据指南提示，吸烟（包括二手烟甚至三手烟）、空气污染、职业暴露、遗传等是肺癌常见危险因素。如果年纪＞40岁，至少合并以下任意一项危险因素者，即为肺癌高危人群 ↓ ↓ ↓

有恶性肿瘤病史或有肺癌家族史的人群；

长期吸烟的人群，且吸烟满足超过400支年，包括戒烟时间不足15年的人群和被动吸烟的人；

长期在不良空气中工作和生活中的人群，接触各种如石棉、铀、氡、塑料微颗粒、农药残留等致癌因素；

有肺部慢性疾病的人群，比如有慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等病史。

总而言之，肺部多发GGNs的危险因素很复杂，与风险、环境因素、职业因素、饮食习惯、感染和其他疾病等相关联。在此，豆宝提醒40岁以上的大人们，如果再符合上述四项任一种情况，需要重视肺CT检查，做自己健康第一责任人哦~

多发结节严重程度与数量无关

《共识》指出，评估每一个GGNs的良恶性，需要从影像学出发分析，分别结合结节病灶的大小、倍增时间和实性成分比例、结节密度、结节边缘和周围情况、是否有空泡征和胸膜凹陷或牵拉六个角度具体判定。

同济大学附属上海市肺科医院胸外科朱余明主任此前在视频科普时表示，多发肺结节手术“不以大小为论”。主任解释道“手术切掉9mm，剩个8mm的、7mm的，没有意义。”多发肺结节不可能同时长大，也可能同时不变，动态随访是目前要做的事。

对于结节数量多这个情况，《共识》也清楚提到，不同病理类型的结节大小有明显差异，直径越大越可能具有侵袭性。“非典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）的结节直径通常＜5 mm；微浸润腺癌（MIA）的直径≤3 cm，其中实性成分的直径≤5 mm；浸润性腺癌（IA）可表现为部分实性或实性结节，其中实性成分的直径通常＞5 mm。”

“多发结节比单发严重”这一观点已经不攻自破，但同时提醒我们需要听医嘱规范随访，有个别结节出现进展时，再考虑下一步治疗方式。对于多发GGNs而言，实性成分越多，病灶侵袭性越强，这部分多发肺结节患者需要多留一份心。

多发肺结节的治疗原则

“在亚洲，据报道约有 21% 的患者在初次手术切除后2年会出现剩余GGNs的再增大和恶变。”这也是大部分多发肺结节患者需要直面的问题，由《共识》可知，“许多时候，由于肺功能损伤和其他并发症，初次手术的患者不适合再进行一次外科手术，因此迫切需要一种治疗早期肺癌合并肺多发性GGNs的创新策略。”

现在西医发展很快，西医局部治疗与全身治疗相结合诸如靶向治疗、化疗和免疫治疗均有显著的不良反应，不适合用于肺部多发GGNs和早期肺癌术后的第二原发肺癌的预防。

上海中医药大学附属龙华医院胸外科寿伟臻主任在视频科普中表示，多发肺结节手术一定要慎重。

如何减少第二原发肺癌的发生？如何延长无病生存期？手术可以去除局部肿瘤以及改善局部肿瘤微环境，但整体的肿瘤微环境和代谢重编程依然没有得到改善。《共识》指出，肺部多发GGNs临床分型不同，需要有治疗策略，能够有效预防第二原位肺癌的发生。策略如下：情况一：ⅠA期肺癌合并多发结节。治疗：手术或消融主病灶联合中医，以改善肿瘤内环境和代谢重编程，预防合并结节的发展，同时根据不同的伴随症状酌情加减。情况二：肺原位癌合并高危结节。治疗：手术或消融主病灶联合中医，以逆转肿瘤内环境和代谢重编程，预防合并结节的发展，同时根据不同的伴随症状酌情加减，剂量可比前一种所述的略低。情况三：肺原位癌合并中至低危结节。治疗：手术或消融联合中医，同时根据不同的伴随症状酌情加减。

不难发现，此专家共识建议积极践行中西医结合理念，聚焦肺部多发GGNs的早期诊疗。肺部多发结节不可怕，对于较小的多发低危结节应选择复查胸部CT。对于有进展的多发肺结节，关键是找到经验丰富的胸外科医生，制定个体化的防治方案，我们始终在你身边。